Question:
В Европе приобрели оборудование, которое европейский производитель продаёт как эстетический прибор (не медицинский!). В РФ поставляется прибор по декларации соответствия.  Можем ли мы на него в РФ получить регистрационное удостоверение, то есть признать его медицинским. Оборудование предназначено для массажа лица. В письме, на которое мы по тексту ссылаемся, описано, что все процедуры по лицу относятся к медицинским.
	 Главное для меня - это получить ответ на свой вопрос: может ли в РФ российская компания получить регистрационное удостоверение на аппарат, который в Европе (а это страна происхождения прибора) является не медицинским, а эстетическим?
	 В каких случаях массаж лица также может быть медицинским, массаж лица относят к  косметическим (эстетическим, гигиеническим) услугам?

Answer:
Да, может, Вам нужно ввести его для целей регистрации. Вне зависимости от того, как прибор используется и позиционируется на территории Евросоюза, Вы можете зарегистрировать его как медицинский. Массажные приборы регистрируются в Росздравнадзоре. Однако, Вам нужно иметь в виду, что законно использовать его сможет только медицинская организация.

	 Массаж медицинский от бытового отличается не по зоне, а по цели. Массаж лица также может быть медицинским, а может косметическим (эстетическим, гигиеническим).

	 Медицинский массаж направлен на лечение, профилактику, диагностику заболеваний и состояний. Косметический массаж таких целей не преследует, может быть направлен на улучшение настроения, гармонизацию состояния и т.д.

	 Указание на медицинский массаж содержится в номенклатуре медицинских услуг, косметический массаж регулируется проф.стандартом и ГОСТом. Судебная практика, к сожалению, не склонна разграничивать массаж, но она не так многочисленна, чтобы можно было сделать однозначный вывод, также нужно иметь в виду, что в России судебный прецедент не является источником права.

	 Если Вы будете реализовывать оборудование для эстетического массажа, что не редкость, то Вам следует особое внимание уделить сопроводительной документации на прибор.

Question: В каком законе указано, что на аппаратах SMAS-лифтинга могут работать только врачи?

Answer: Вам необходимо ознакомиться с порядком оказания медицинской помощи по косметологии и инструкцией медицинского изделия.

Question: В связи с изданием Приказа МЗ РФ от 07.06.2019 №381 сохраняется ли принятая ранее 3-х уровневая система контроля качества мед.деятельности? Каким нормативным актом вводилась эта система контроля по трем уровням?

Answer:
На данный момент в силу принятия  Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.06.2019 г. № 381н Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности медицинские организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения при организации и проведении внутреннего контроля обязаны обеспечить соответствие своих Положений о внутреннем контроле данным требованиям.

	 В соответствии с п.5 названного акта руководитель медицинской организации на свое усмотрение определяет, кто именно будет организовывать и проводить внутренний контроль: Комиссия (Служба) по внутреннему контролю, в состав которой нужно будет включить работников данной медицинской организации, и/или специально уполномоченное лицо по качеству и безопасности медицинской деятельности. Варианты решения данного вопроса будут зависеть от вида медицинской организации.

	 Таким образом, положения о необходимости четкой градации 3-х уровневой системы контроля качества мед.деятельности в Требованиях не содержится. Руководитель медицинской организации самостоятельно разрабатывает положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля, по своему усмотрению определяет функции и права и обязанности лиц, участвующих в организации и проведении внутреннего контроля.

 Каким нормативным актом вводилась эта система контроля по трем уровням?

	 Поскольку до принятия Приказа Минздравом РФ от 07.06.2019 №381 на федеральном уровне не было единых требований к разработке порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, медицинские организации при разработке собственных положений об осуществлении внутреннего контроля руководствовались региональными нормативно-правовыми актами.

	 Система контроля качества могла быть конкретизирована на уровне региональных нормативно-правовых актов (акты уровня субъекта Российской Федерации). Например, для государственных учреждений города Москвы Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 16 августа 2013 года N 82 «О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы» была закреплена необходимость осуществлять контроль в медицинской организации на трех уровнях.

Question: Возможно ли организовать тату-студию из трех мастеров на самозанятости? Чтобы один арендавал помещение и рабочие места сдавал в аренду двум другим? И при этом все самозанятые. Договор аренды в таком случае должен быть отдельный для каждого? Или возможен вариант, когда один арендует все помещение целиком, и уже в субаренду сдает кабинеты двум другим мастерам? И тогда еще вопрос по стенду: что в таком случае должно быть на стенде? Должно быть три разных стенда?

Answer: Здравствуйте! Закон не предусматривает для самозанятого возможность нанимать работников, следовательно, оптимальным вариантом в данной ситуации будет регистрация всех троих лиц в качестве самозанятых, разделение нежилого помещения и отдельная аренда части нежилого помещения каждым. Все отдельно будут платить налоги. Стенда для потребителя достаточно одного, но информация в нем должна быть размещена о троих специалистах, которые предоставляют услуги.

Question: Где можно посмотреть, сертифицирован препарат или нет?

Answer: Лекарственные препараты, как и медицинские изделия, должны иметь регистрационное удостоверение (далее - РУ), а не сертификат. Проверить факт наличия у препарата РУ можно, воспользовавшись реестром, размещенным на официальном сайте Минздрава РФ.

Question: День добрый. Существует ли законодательная база взаимодействия с пациентом, опоздавшим на приём? Или на усмотрение клиники?

Answer: Здравствуйте! Порядок приема пациента, опоздавшего на прием, не регламентирован Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, следовательно, решение данного вопроса остается на усмотрение клиники.

Question: Добрый вечер! Подскажите как правильно звучит должность медсестры в косметологии? Правильная запись в трудовой книге? Спасибо.

Answer: Здравствуйте! Согласно Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников наименование должности «Медицинская сестра по косметологии».

Question:
Добрый день! Если в клинике осуществляется только забор материала на генетическое исследование для отправки в лабораторию или продажа тестов для генетического исследования, в любом случае для интерпретации результатов требуется в штате врач -генетик и лицензия в области генетики?
	 Получается, врач-косметолог не может интерпретировать результаты исследования, даже если оно было проведено в объеме так называемой косметологической панели?

Answer:
Добрый день! Это зависит от того, что Вы подразумеваете под интерпретацией.
	 Если врач, собственно, консультацией по генетическим особенностям не занимается, а лишь использует результаты в рамках определения тактики устранения возрастных, эстетических изменений и проч., то лицензия на генетику не нужна и сертификат по генетике такому специалисту не требуется.

	 Обращаем внимание, что Верховный суд РФ придерживается другой позиции, что непосредственно влияет на судебную практику по данному вопросу.

Question: Добрый день! Обязательна ли вакцинация против гриппа для медработников?

Answer: В соответствии с СанПиН медицинские работники прививаются по национальному календарю прививок. По национальному календарю прививка против гриппа обязательна, так как медработники находятся в группе риска.

Question: Добрый день! Подскажите, есть ли нормативы по расположению плана эвакуации? Спасибо.

Answer:
Постановление Правительства РФ от 25 апреля 2012 г. N 390 О противопожарном режиме:  согласно пункту 89 в номерах гостиниц, кемпингов, мотелей и общежитий вывешиваются планы эвакуации на случай пожара.

	 Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 12.2.143-2009 Система стандартов безопасности труда. Системы фотолюминесцентные эвакуационные. Требования и методы контроля: в соответствии с пунктом 4.5.1 планы эвакуации в фотолюминесцентном исполнении вывешиваются на видных местах в соответствии с местом расположения, указанном на плане.

	 Кроме того планы эвакуации размещают возле эвакуационных выходов. Согласно статье 89 ФЗ Технический регламент о требованиях пожарной безопасности от 22.07.2008 N 123-ФЗ к эвакуационным выходам из зданий и сооружений относятся выходы, которые ведут:

	 1) из помещений первого этажа наружу:

	 а) непосредственно;

	 б) через коридор;

	 в) через вестибюль (фойе);

	 г) через лестничную клетку;

	 д) через коридор и вестибюль (фойе);

	 е) через коридор, рекреационную площадку и лестничную клетку;

	 2) из помещений любого этажа, кроме первого:

	 а) непосредственно на лестничную клетку или на лестницу 3-го типа;

	 б) в коридор, ведущий непосредственно на лестничную клетку или на лестницу 3-го типа;

	 в) в холл (фойе), имеющий выход непосредственно на лестничную клетку или на лестницу 3-го типа;

	 г) на эксплуатируемую кровлю или на специально оборудованный участок кровли, ведущий на лестницу 3-го типа;

	 Эвакуационными выходами считаются также:

	 1) выходы из подвалов через общие лестничные клетки в тамбур с обособленным выходом наружу, отделенным от остальной части лестничной клетки глухой противопожарной перегородкой 1-го типа, расположенной между лестничными маршами от пола подвала до промежуточной площадки лестничных маршей между первым и вторым этажами;

	 2) выходы из подвальных этажей с помещениями категорий В1 - В4, Г и Д в помещения категорий В1 - В4, Г и Д и вестибюль, расположенные на первом этаже зданий класса Ф5;

	 3) выходы из фойе, гардеробных, курительных и санитарных помещений, размещенных в подвальных или цокольных этажах зданий классов Ф2, Ф3 и Ф4, в вестибюль первого этажа по отдельным лестницам 2-го типа;

	 4) выходы из помещений непосредственно на лестницу 2-го типа, в коридор или холл (фойе, вестибюль), ведущие на такую лестницу, при условии соблюдения ограничений, установленных нормативными документами по пожарной безопасности;

	 5) распашные двери в воротах, предназначенных для въезда (выезда) железнодорожного и автомобильного транспорта.

Question: Добрый день! Получили правительственную телеграмму о необходимости регистрации в ЕГИСЗ. Подскажите, нужно ли это делать клинике с лицензией на терапевтическую косметологию? Спасибо.

Answer: Здравствуйте! Обязанность у вас уже год как есть, вне зависимости от вида работ в лицензии, но санкции нет. Телеграмма эту ситуацию никак не изменила.

Question:
Добрый день! Скажите, пожалуйста, если нет сертификата по дерматовенерологии, но пройдена ординатура по косметологии и имеется соответствующий сертификат, это является юридически законным документом?
	 (Дата выдачи сертификата 31 июля 2015 г.)

Answer:
Здравствуйте!
	 Если на дату выдачи сертификата Вы соответствовали квалификационным требованиям, установленным действовавшим на тот момент нормативно-правовым актом, то сертификат получен в полном соответствии с порядком его выдачи, установленным приказом Минздрава РФ № 982н.

	 Почему это важно, Вы можете прочитать в статье.

	 Касаемо конкретно Вашего сертификата, он является действительным, так как на момент указанной даты Вы соответствовали квалификационным требованиям, установленным Приказом Минздравсоцразвития от 07.07.2009 №415н.

Question: Добрый день! Мы проводим в клинике как классический медицинский массаж так и аппаратный LPG. Скажите пожалуйста по какому договору и ИДС их проводить, а так же с каким кодом услуг их обозначать в прайсе? Спасибо.

Answer:
Здравствуйте!
	 Если у Вас есть лицензия на косметологию или медицинский массаж, как отдельное направление деятельности, то Вы можете проводить процедуры массажа в качестве медицинских. Отмечу, что при оказании услуг по медицинскому массажу с использованием специального оборудования, оно должно иметь регистрационное удостоверение медицинского изделия (не путать с сертификатом или декларацией соответствия на продукцию).
	 Кодируется массаж по номенклатуре в зависимости от зоны воздействия, коды используются из диапазона от A21.01.001 до A21.01.009.005. А также коды: A21.03.002.001, A21.03.007 и некоторые иные.

	 Под массаж Вы можете сделать отдельную форму ИДС, содержащую в себе характеристики именно этого медицинского вмешательства.

Question: Добрый день. Два сертификата, по которым официально устроена у одного работодателя, заканчиваются в апреле и ноябре 2021г. Чтобы не заходить в аккредитацию попросила проучить меня сейчас, но работодатель категорически отказывается, со словами:в 2021 и проучим. Есть ли какие то официальные доводы в мою пользу и рычаги давления? Если я сейчас проучусь за свой счёт, то есть возможность через работодателя вернуть потраченные деньги?

Answer: Добрый день! Главное, чтобы работодатель проучил вас до истечения срока действия сертификата, а в какие именно сроки решает он сам. Возможность возместить деньги, потраченные за учебу, зависит от обстоятельств. Если Вы не обращались к работодателю и он не отказывал, то может и не возвращать.

Question: Добрый день. Собираемся с мужем создать свой маленький бизнес. Он врач-стоматолог, я тоже врач. Он будет директором ООО, я главным врачом (есть диплом оз и зд). В помещении планируется два кабинета - стоматологический и кабинет косметик-эстетиста (у меня нет образования врача-косметолога, я хирург, хочу делать неинвазивные процедуры). В этом случае нам нужно оформлять мед. лицензию на стоматологию? Это будет мед.центр?(требования по площадям). И могут ли два вида деятельности (медицинская и не медицинская) находиться в одном помещении?

Answer:
Добрый день.
	 Если Вы планируете осуществлять два вида деятельности, а именно медицинский и не медицинский (предоставление бытовых косметических услуг), то самым лучшим вариантом будет полностью развести помещения, прайс листы и обстоятельства оказания этих услуг. Оформлять медицинскую лицензию в таком случае нужно на стоматологию, все требования будут как к стоматологии. Салон красоты работает в уведомительном порядке.
	 Два вида деятельности могут находиться и в одном помещении, но в таком случае существует риск отнесения немедицинских услуг т.н. спорной квалификации, таких как пилинги, эпиляция, некоторые уходовые процедуры, массаж к медицинским просто в силу того, что они находятся в помещении медицинской организации. Косметологические услуги (именно медицинские) Вы оказывать не сможете, так как Вы имеете сертификат по другой специальности и не имеете сертификата по косметологии.

Question: Добрый день. Является ли рекламой светящаяся надпись МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР на здании жилого дома?

Answer: Здравствуйте! Ответ на Ваш вопрос Вы можете найти в Материале_1 или Материале_2. На наш взгляд, описанная Вами конструкция является по своему содержанию рекламной, так как размещена вне места нахождения организации, оказывающей услуги, и нацелена на информирование об оказываемых услугах и поддержание интереса потенциальных потребителей к оказываемым услугам. Следовательно, на конструкцию распространяются требования ФЗ О рекламе.

Question: Добрый день. Можно ли не проходить клинические испытания для получения Регистрационного Удостоверения в РФ, если таковые есть и пройдены в Казахстане или Беларуси?

Answer:
Можно не проходить, если клинические испытания были на территории государства-участника проведены в соответствии с правилами, утвержденными Распоряжением Коллегии ЕЭК от 29.12.2015 № 183.

	 Если зарегистрировано по законодательству государства-участника, обращается только на территории этого государства, если по правилам ЕЭК, то на территории таможенного союза.

	 Клинические данные должны быть получены в уполномоченной организации, входящей в единый реестр уполномоченных организаций.

Question: Здравствуйте! В июле 2020 года заканчивается сертификат специалиста, значит я смогу его продлить только с 1 января 2021 года? И второй вопрос: если другой сертификат заканчивается в декабре 2021 года, а баллы НМО не набраны, как продлить сертификат?

Answer:
Здравствуйте! Если 327н не отменят, то продлить сможете только в 2021 году, но до этого времени сможете работать по просроченному. В настоящий момент нам неизвестны нормативно-правовые акты, которые требовали бы наличия баллов НМО как обязательного условия получения сертификата специалиста и свидетельства аккредитации.
	 Формулировки на портале НМО о том, что баллы обязательны с 1 января 2021 года, недостаточно с учетом того, что положение об аккредитации или выдаче сертификата специалиста, а также прохождении работником ДПО, таких норм не содержит.

	 Подробнее с правилами аккредитации и получения сертификата специалиста в 2020 году можно ознакомиться по ссылке.

Question: Здравствуйте! Должен ли заведующий отделение ставить свою подпись в журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ?

Answer: Здравствуйте! В журнале подпись ставить ответственное за ведение журнала лицо, назначенное руководителем медицинской организации. Если этим лицом назначен заведующий структурным подразделением, значит, он ставит свою подпись. Если нет, то ставит ответственное лицо, а подпись заведующего не требуется.

Question: Здравствуйте! Медицинская организация оказывает медицинские услуги по рентгенологии. Соответствующие медицинские лицензии оформлены на три разных филиала организации. Подскажите, пожалуйста, как правильно оформить взаимоотношения с медицинским работником, который делает описание проведенного рентгенологического исследования, если данный работник находится в одном филиале медицинской организации, а рентгенография пациентам проводится в другом филиале?

Answer:
C медицинским работником, описывающим рентгенографические изображения, должен быть заключен трудовой договор, работодателем по которому будет выступать непосредственно медицинская организация (юридическое лицо, головная организация), а не филиал медицинской организации. В трудовой договор с медицинским работником обязательно необходимо включить указание на место работы медицинского работника с указанием филиала и его (филиала) местонахождения (абз. 2 ч. 2 ст. 57 ТК РФ). Наличие юридического адреса у головной организации никак не влияет на описанный порядок оформления трудовых отношений с работником.

	 В соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной Приказом Минздрава России от 13.10.2017 г. № 804н, рентгенологические исследования с их последующим описанием и рентгенотерапия являются медицинскими услугами. Согласно Приказу Минздрава России от 11.03.2013н № 121н данные медицинские услуги подлежат обязательному лицензированию (по направлению «рентгенология»).

	 При проведении рентгенографии в месте нахождения одного из филиалов медицинской организации соответствующий филиал вправе направить в электронном или ином виде информацию (материалы) по проведенному исследованию в другой филиал медицинской организации для описания и интерпретации рентгенографических изображений при условии соблюдения требований о защите передаваемых данных. Никаких запретов на этот счет в действующем российском законодательстве не установлено.

	 Следовательно, при оформлении трудовых отношений с медицинским работником, описывающим рентгенографические изображения, необходимо указать в трудовом договоре филиал медицинской организации, в котором он работает, и место его (филиала) нахождения, а также оформить по месту нахождения данного филиала медицинскую лицензию по направлению «рентгенология».

	 Также в некоторых регионах уполномоченными органами исполнительной власти уровня субъекта приняты регламенты оказания медицинской помощи по профилю «Рентгенология» с описанием способов дистанционного описания результатов с использованием телемедицинских технологий. Например, для государственных медицинских организаций такой порядок утвержден приказом Департамента здравоохранения г. Москвы.

	 Вне зависимости от наличия указанного регламента в Вашем регионе, для реализации медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий необходимо руководствоваться положениями Приказа Минздрава РФ от 30.11.2017 г. № 965н.

Question: Здравствуйте! Обязательно ли иметь в наличии сертификат на каждый препарат для контурной пластики, с которым работаешь? Или достаточно сертификата косметолога?

Answer: Добрый день, это - принципиально разные документы. Сертификат даёт право работать специалисту, а регистрационное удостоверение позволяет использовать изделие в медицинских целях. Должно быть и то, и другое. Регистрационное удостоверение должно быть на каждый препарат.

Question: Здравствуйте! Официальные представители проводят семинары по инъекционным методикам, нитевым техникам, ботулотоксинам, где присутствуют м/с. Имеют ли право обучать м/с на таких семинарах? Потом выдаётся свидетельство и они проводят инъекционные процедуры самостоятельно но. А в последнее время уже начали обучать косметологии лиц без медицинского образования. И это сейчас узаконено?

Answer:
Вопрос содержит несколько подпунктов, ответим по порядку.
 Учебные центры имеют право на теоретическую часть допускать специалистов с любым уровнем образования, но не имеют права при этом а) выдавать специалистам не соответствующим квалификационным требованиям документы об образовании; б) допускать к осуществлению практической части (отработке на пациентах-моделях) лиц, не соответствующих квалификационным требованиям, а также лиц, чей уровень образования не соответствует указанному в эксплуатационной документации на медицинское изделие/лекарственный препарат.
Также необходимо отметить, что во многих случаях учебные центры выдают слушателям сертификаты со своей фирменной символикой и темой семинара, которые не могут считаться документами об образовании по смыслу федерального закона «Об образовании в Российской Федерации». Такой документ не дает право посетившим семинар/мастер-класс/тренинг специалистам права проводить инъекционные процедуры самостоятельно при условии отсутствия у них сертификата специалиста (врача-косметолога).

Question: Здравствуйте! Подскажие, пожалуйста, предоставляется ли налоговый вычет на косметологические услуги? Спасибо.

Answer:
Подпунктом 3 п. 1 ст. 219 НК РФ установлено право налогоплательщика на получение социального вычета в сумме, уплаченной за медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность.

 В первую очередь, необходимо выяснить относятся ли косметологические услуги к медицинским услугам, по которым предоставляется социальный налоговый вычет?

	  Статья 3 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации медицинскую услугу определяет как медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

	 К медицинским услугам согласно Перечню работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утвержденному Постановлением Правительства РФ № 291 «О лицензировании медицинской деятельности», относятся и работы (услуги) по косметологии.

	 Специальный перечень медицинских услуг, по которым предоставляется налоговый вычет, установлен в постановлении Правительства РФ от 19 марта 2001 года № 201 «Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях РФ, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета» (далее – постановление № 201).

	 В пункте 2 постановления № 201 к медицинским услугам, по которым предоставляется налоговый вычет, относятся услуги по диагностике, профилактике, лечению и медицинской реабилитации при оказании населению амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (в том числе в дневных стационарах и врачами общей (семейной) практики), включая проведение медицинской экспертизы.

	 В соответствии с пунктом 2 Приказа Минздрава РФ от 18 апреля 2012 г. N 381н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю косметология медицинская помощь по профилю косметология включает комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или восстановление структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма (кожи и её придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц) (далее – Приказ Минздрава РФ от 18 апреля 2012 г. N 381н).

	 Конкретный перечень медицинских услуг утвержден приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н Об утверждении номенклатуры медицинских услуг (далее - Номенклатура медицинских услуг). В данной Номенклатуре медицинских услуг перечень медицинских услуг разделен на два раздела: «A» и «B». Раздел «B» включает в себя медицинские услуги, представляющие собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

	 Первичный прием и вторичный прием (осмотр, консультация) врача-косметолога согласно Номенклатуре медицинских услуг отнесены к медицинским услугам и обозначены соответствующими кодами B01.008.003 и B01.008.004.

	 В соответствии с пунктом 5 Приказа Минздрава РФ от 18 апреля 2012 г. N 381н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю косметология первичное обращение пациента к врачу-косметологу предполагает собой выявление врачом-косметологом конкретных дефектов и нарушений, требующих проведения косметологической коррекции. А в рамках повторного обращения врач-косметолог выполняет медицинские процедуры и манипуляции для коррекции выявленных нарушений и дефектов.

	 Для того чтобы определить относится ли та или иная косметологическая услуга к медицинской услуге, в отношении которой предоставляется налоговой вычет, необходимо обратиться к вышеназванной Номенклатуре медицинских услуг.

	 Так, Номенклатурой медицинских услуг, помимо приема, осмотра врача-косметолога предусмотрены, в том числе, следующие виды косметологических услуг:

	 1)    Контурная пластика лица – код A16.07.022;

	 2)    Внутрикожная контурная пластика - код A16.01.026;

	 3)    Ультразвуковой пилинг - код A22.01.001.00;

	 4)    Ультразвуковое лечение кожи – код A22.01.001;

	 5)    Лазерная шлифовка кожи – код A22.01.002;

	 6)    Фотодинамическая терапия при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи – код A22.01.007;

	 7)    Проведение депиляции – код A14.01.012;

	 8)    Проведение эпиляции – код A14.01.013;

	 9)    Удаление камедонов кожи – код A14.01.009;

	 10) Очищение кожи лица и шеи – код A14.01.005

	 Таким образом, стоимость проведения косметологических услуг, предоставляемых медицинскими организациями, учитывается в составе социального налогового вычета, установленного подпунктом 3 пункта 1 статьи  219 Налогового кодекса РФ. Основным актом, определяющим виды косметологических услуг, в отношении которых предоставляется социальный налоговый вычет, является Номенклатура медицинских услуг, утвержденная приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н. Лицу, желающему получить социальный налоговый вычет, в первую очередь, необходимо обратиться к данному акту и определить, входит ли оказанная ему косметологическая услуга в перечень медицинских услуг, в отношении которых установлен социальный налоговый вычет.

 Какие документы необходимо представить для оформления налогового вычета?

	 Согласно Письму ФНС от 7 марта 2013 г. N ЕД-3-3/787 вычет сумм оплаты стоимости медицинских услуг предоставляется налогоплательщику, если лечение производится в медицинских учреждениях, имеющих соответствующие лицензии на осуществление медицинской деятельности, а также при представлении налогоплательщиком документов, подтверждающих его фактические расходы на лечение.

	 Такими документами, подтверждающими фактические расходы налогоплательщика на оплату услуг по лечению, являются:

	 ·договор на лечение с приложениями и дополнительными соглашениями к нему (в случае заключения);

	 ·Справка об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы Российской Федерации, форма которой и порядок заполнения утверждены совместным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства Российской Федерации по налогам и сборам от 25.07.2001 N 289/БГ-3-04/256;

	 ·документ, подтверждающий степень родства налогоплательщика с лицами, лечение которых было им оплачено, и возраст таких лиц (например, свидетельство о рождении).

Question: Здравствуйте! Подскажите по поводу сертификации по косметологии. Имеет ли смысл пройти обучении в 2020 году, чтобы продлить сертификат ещё на 5 лет, вместо того чтобы в 2021 набирать баллы? Не будет ли недействителен сертификат, полученный заранее на год раньше положенного, в 2021 году?

Answer: Добрый день! Нет, в промежутке 5 лет (до истечения срока действия), Вы можете продлевать с любой периодичностью, главное, чтобы был действующий сертификат.

Question: Здравствуйте! Подскажите, введен ли у нас официальный карантин или только самоизоляция? Спасибо.

Answer:
Карантин - это предписанный врачами изоляционный режим. Его обязаны соблюдать все те, кто вернулся в Россию из любой страны. А также все, кто живет с такими людьми, даже без признаков заболеваний.

  Самоизоляция - это мера, которую вводят органы власти субъекта РФ в рамках режима повышенной готовности или ЧС. Самоизоляцией называется режим, при котором максимальное число граждан находятся у себя дома и не контактируют между собой. Такой режим  введен в Москве и Московской области до 1 мая в отношении всех жителей независимо от их возраста.

 Данное ограничение не распространяется на продовольственные магазины, аптеки, службы доставки, салоны связи и непродовольственные магазины, где можно купить товары первой необходимости. Также продолжают работать городские службы, необходимые для жизнеобеспечения города

Question: Здравствуйте! Подскажите, вправе ли медицинская организация, имеющая лицензию на осуществление медицинской деятельности по косметологии, проводить услугу «липофилинг»?

Answer:
Здравствуйте! Липофилинг (код A 16.01.036.001) в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 г. N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (далее – Номенклатура медицинских услуг) относится к медицинским услугам, представляющим собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение; тип медицинской услуги - оперативное лечение;  вид медицинской услуги - пластика подкожно-жировой клетчатки; подвид медицинской услуги - пластика подкожной жировой клетчатки методом перемещения микрочастиц собственного жира.

 Липофилинг относится к медицинским услугам по профилю «Пластическая хирургия» или «Косметология»?

	 О том, что указанная услуга относится к медицинским услугам по профилю «Пластическая хирургия» свидетельствует судебная практика. Так, клиника, имеющая лицензию на осуществление медицинской деятельности по профилю «Косметология», осуществляла медицинскую услугу липофилинг. В тоже время, лицензии на осуществление медицинской деятельности в сфере пластической хирургии у клиники не имелось. В связи с этим решением Арбитражного суда города Москвы клиника была привлечена к административной ответственности по части 2 статьи 14.1 КоАП РФ.

 Липофилинг рассматривается судами как медицинская услуга в рамках медицинской деятельности по профилю «Пластическая хирургия».

	 При этом необходимо отметить, что анализ судебной практики показывает, что есть единичные решения, где суды занимают противоположную позицию. Так, в одном из дел суд пришел к выводу о том, что процедура удаления избыточных неравномерных отложений жировой ткани с помощью аппарата вакуумной липоаспирации не относится к медицинским услугам по профилю «Пластическая хирургия». В связи с этим отказал в требовании привлечь клинику к административной ответственности за осуществление липофилинга в отсутствие лицензии на осуществление медицинской деятельности по профилю «Пластическая хирургия».

	 Вместе с тем необходимо отметить, что определение липофилинга, содержащееся в Номенклатуре медицинских услуг, а также судебная практика свидетельствует, что указанная услуга признается в качестве медицинской услуги, осуществляемой в рамках профиля «Пластическая хирургия».

	 Таким образом, действия клиники, не имеющей лицензии на осуществление медицинской деятельности по профилю «Пластическая хирургия», по предоставлению услуги липофилинга, могут быть квалифицированы как административное правонарушение, которое состоит в осуществлении организацией деятельности по пластической хирургии в отсутствие соответствующей лицензии.

Question:
Здравствуйте! Подскажите, где прописан регламент действий косметолога или дерматолога при обращении пациента с образованием? Существует ли в Российском законодательстве какой- либо документ о том, может ли врач косметолог или дерматолог удалять родинки или это в 100% функция хирурга?

	 Пациентке год назад косметолог убрала родинку, гистология сделана, но утеряна. Через год диагноз: метастаз меланомы в лимф. узлы.

Answer:
Здравствуйте! Регламент действий врача-косметолога при выявлении новообразования прописан в порядке оказания медицинской помощи по профилю «Косметология», утвержденном Приказом Миндравсоцразвития РФ от 18.04.2012 г. № 381н.

	 В случае выявления врачом-косметологом доброкачественного новообразования кожи и (или) ее придатков, его удаление осуществляется с последующим проведением патоморфологического исследования.

	 В случае подозрения на злокачественную природу новообразования врач-косметолог направляет пациента в первичный онкологический кабинет (отделение), после чего врач-специалист первичного онкологического кабинета направляет пациента в онкологический диспансер или онкологическую больницу для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «Онкология», утвержденным приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 г. N 915н.

Question: Здравствуйте! Подскажите, нужно ли проходить обучение на сертификат сестринское дело, если я переквалифицировалась на медсестру в косметологии? Мне нужно 2 сертификата? Две аккредитации или одна?

Answer: Здравствуйте! Если Вы не планируете работать по должности «медицинская сестра» (общая, не в косметологии), то Вы можете не продлевать сертификат «Сестринское дело». Для работы медицинской сестрой по косметологии нужен только 1 сертификат – «Сестринское дело в косметологии».

Question:
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, главный врач - это самостоятельная должность, которая прописана в Приказе Минздрава № 541н от 23.07.2010.

	 Требования к квалификации. Высшее профессиональное образование по специальности Лечебное дело, Педиатрия, Медико-профилактическое дело, Стоматология, послевузовское профессиональное образование и/или дополнительное профессиональное образование, сертификат специалиста по специальности Организация здравоохранения и общественное здоровье или высшее профессиональное (экономическое, юридическое) образование и специальная подготовка по менеджменту в здравоохранении, стаж работы на руководящих должностях не менее 5 лет.

	 Приходилось слышать от коллег, что главный врач косметологической клиники в обязательном порядке должен совмещать должность врача - косметолога. Якобы отсутствие совместительства не даёт право главному врачу разбирать жалобы пациентов и осматривать их.

	 Существует ли НПА, обвязывающий главного врача косметологической клиники совмещать должность врача-косметолога? Речь о внутреннем совместительстве.

Answer:
Главный врач, как Вы верно заметили, это - отдельная должность, обязанности по совмещению ее с какой бы то ни было другой должностью не установлено вне зависимости от направления деятельности медицинской организации, указанного в лицензии.

	 Ваш вопрос в контексте рассмотрения претензий, касается работы врачебной комиссии и внутреннему контролю качества. Главный врач по должности возглавляет врачебную комиссию и участвует в рассмотрении жалоб пациентов на качество медицинской помощи. Врач-специалист, в том числе врач-косметолог, может также входить во врачебную комиссию.

Question: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, должны ли медицинские клиники и салоны красоты в Москве платить торговый сбор, если они продают, например, косметику?

Answer:
Должны ли платить торговый сбор медицинские клиники?

	 Согласно пункту 1 статьи 410 Налогового кодекса Российской Федерации торговый сбор устанавливается настоящим Кодексом и нормативными правовыми актами представительных органов муниципальных образований.

	 На территории г. Москвы торговый сбор установлен законом г. Москвы от 17.12.2014 N 62 О торговом сборе(далее - Закон №62).

	 Согласно п. 1 ст. 411 НК РФ плательщиками торгового сбора признаются организации и индивидуальные предприниматели, осуществляющие виды предпринимательской деятельности на территории г. Москвы, в отношении которых установлен торговый сбор, с использованием объектов движимого и (или) недвижимого имущества на территории города Москвы.

	 Пунктом 1 статьи 412 Налогового кодекса Российской Федерации определено, что объектом обложения торговым сбором признается использование объекта осуществления торговли для осуществления плательщиком сбора вида предпринимательской деятельности, в отношении которого установлен торговый сбор, хотя бы один раз в течение квартала.

	 Согласно пунктам 1 и 2 статьи 413 Налогового кодекса Российской Федерации, торговый сбор устанавливается в отношении осуществления торговой деятельности на объектах осуществления торговли.

	 В соответствии с положениями пункта 4 статьи 413 НК РФ объектом осуществления торговли являются здание, сооружение, помещение, стационарный или нестационарный торговый объект или торговая точка, с использованием которых плательщиком осуществляется вид деятельности, в отношении которого установлен сбор.

	 При этом согласно статье 413 НК РФ видами предпринимательской деятельности, в отношении которых устанавливается сбор, являются следующие виды торговли:

	 1) торговля через объекты стационарной торговой сети, не имеющие торговых залов (за исключением объектов стационарной торговой сети, не имеющих торговых залов, являющихся автозаправочными станциями);

	 2) торговля через объекты нестационарной торговой сети;

	 3) торговля через объекты стационарной торговой сети, имеющие торговые залы;

	 4) торговля, осуществляемая путем отпуска товаров со склада.

	 Постановлением Правительства Москвы от 30.06.2015 № 401-ПП утвержден Порядок сбора, обработки и передачи налоговым органом сведений об объектах обложения торговым сбором в городе Москве (далее – Порядок).

	 В соответствии с пунктом 1.6. Порядка к объектам стационарной торговой сети, не имеющим торговых залов, относятся объекты, расположенные в коридорах, холлах, вестибюлях отдельно стоящих нежилых зданий (строений, сооружений), а также нежилых помещений в многоквартирных домах объекты осуществления торговли, используемые одной или несколькими организациями и (или) индивидуальными предпринимателями для продажи товаров и оснащенные оборудованием, предназначенным для выкладки, демонстрации товаров, обслуживания покупателей и проведения денежных расчетов.

	 Понятие «торгового объекта» для целей торгового сбора прямо в налоговом законодательстве не определено. В соответствии со статьей 11 Налогового кодекса Российской Федерации, в данном случае подлежат применению нормы отраслевого законодательства.

	 В соответствии со статьей 2 Федеральным законом от 28.12.2009 № 381-ФЗ «Об основах государственного регулирования торговой деятельности в Российской Федерации» торговым объектом признается здание или часть здания, строение или часть строения, сооружение или часть сооружения, специально оснащенные оборудованием, предназначенным и используемым для выкладки, демонстрации товаров, обслуживания покупателей и проведения денежных расчетов с покупателями при продаже товаров.

	 Таким образом, в рассматриваемой ситуации есть все предпосылки для признания места, где выставлена косметика для продажи, объектом стационарной торговой сети, не имеющим торгового зала. В этой связи, медицинская клиника, продающая косметику наряду с основным видом деятельности, является плательщиком торгового сбора.

 Должны ли платить торговый сбор салоны красоты?

	 В пункте 3 статьи 3 Закона №62 приведены случаи, исключающие уплату торгового сбора. Так организации и индивидуальные предприниматели освобождаются от уплаты торгового сбора в отношении торговли, осуществляемой через объекты стационарной торговой сети, не имеющие торгового зала, объекты нестационарной торговой сети или объекты стационарной торговой сети с залом (залами), площадью менее 100 кв.м, при одновременном соблюдении следующих условий:

	 - основной вид деятельности, указанный при государственной регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя, относится к предоставлению услуг парикмахерскими и салонами красоты, услуг стирки, химической чистки и окрашивания текстильных и меховых изделий, по ремонту одежды и текстильных изделий бытового назначения, по ремонту обуви и прочих изделий из кожи, по ремонту часов и ювелирных изделий, по изготовлению и ремонту металлической галантереи и ключей;

	 - площадь, занятая оборудованием, предназначенным для выкладки и демонстрации товаров, составляет не более 10 процентов общей площади объекта. Нет, не должны, если товары соотносятся с видом бытовых услуг.

	 Согласно подпункту 2 пункта 4 статьи 413 НК РФ под торговлей понимается вид предпринимательской деятельности, связанный с розничной, мелкооптовой и оптовой куплей-продажей товаров, осуществляемый через объекты стационарной торговой сети, нестационарной торговой сети, а также через товарные склады.

	 В соответствии с ГОСТ Р 53108-2008 Услуги бытовые. Классификация организаций, утвержденным приказом Ростехрегулирования от 18.12.2008 № 517-ст, реализация организациями в сфере бытовых услуг сопутствующих товаров включена в состав номенклатуры показателей деятельности указанных организаций.

	 Согласно пункту 3 статьи 3 Закона №62 салоны красоты освобождаются от уплаты торгового сбора, если отвечают следующим требованиям:

	 А) деятельность по предоставлению услуг парикмахерскими и салонами красоты является основным видом деятельности;

	 Б) площадь, занятая оборудованием, предназначенным для выкладки и демонстрации товаров, составляет не более 10 процентов общей площади объекта.

	 В этой связи салоны красоты, оказывающие бытовые услуги населению и осуществляющие реализацию сопутствующих товаров, плательщиками торгового сбора в отношении реализации указанных товаров не могут быть признаны. Данный вывод приведен в письме Минфина России от  27.07.15 №  03-11-09/42966.

Question: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, допускается ли использование факсимиле мед. работника в путевом листе при прохождении предрейсового медосмотра? Спасибо.

Answer:
В соответствии с ч.2 ст. 160 ГК РФ использование при совершении сделок факсимильного воспроизведения подписи с помощью средств механического или иного копирования либо иного аналога собственноручной подписи допускается в случаях и в порядке, предусмотренных законом, иными правовыми актами или соглашением сторон.

	 Налоговое законодательство и законодательство о бухгалтерском учете прямо не предусматривают применение факсимиле при оформлении путевого листа. Однако, если обратиться к статье 2 НК РФ и статье 2 ГК РФ и соотнести их, то можно прийти к выводу, что отношения, которые регулирует законодательство о налогах и сборах, основаны на властном подчинении одной стороны другой, и по общему правилу гражданское законодательство, в частности, устанавливающее возможность использования факсимиле, к ним не применяется

	 Согласно п. 3 ст. 2 ГК РФ к имущественным отношениям, основанным на административном или ином властном подчинении одной стороны другой, в том числе к налоговым и другим финансовым и административным отношениям, гражданское законодательство не применяется, если иное не предусмотрено законодательством.

	 Кроме того, федеральный закон от 21.11.96 N 129-ФЗ О бухгалтерском учете (далее - Закон N 129-ФЗ) устанавливает единые правовые и методологические основы организации и ведения бухгалтерского учета в Российской Федерации.

	 В соответствии со ст. 9 Закона N 129-ФЗ все хозяйственные операции, проводимые организацией, должны оформляться оправдательными документами. Эти документы служат первичными учетными документами, на основании которых ведется бухгалтерский учет. Первичные учетные документы принимаются к учету, если они составлены по форме, содержащейся в альбомах унифицированных форм первичной учетной документации, а документы, форма которых не предусмотрена в этих альбомах, должны содержать следующие обязательные реквизиты:

	 а) наименование документа;

	 б) дату составления документа;

	 в) наименование организации, от имени которой составлен документ;

	 г) содержание хозяйственной операции;

	 д) измерители хозяйственной операции в натуральном и денежном выражении;

	 е) наименование должностей лиц, ответственных за совершение хозяйственной операции и правильность ее оформления;

	 ж) личные подписи указанных лиц.

	 Согласно позиции органов ФНС использование факсимиле при подписании первичных учетных документов не допускается. Так, согласно Письму УМНС РФ по г. Москве от 02.06.2003 N 11-14/29297 налоговый орган на основании п. 3 ст. 2 ГК РФ, ст.2 НК РФ, ст. 9 Закона N 129-ФЗ приходит к выводу, что использование в первичных учетных документах факсимильного воспроизведения подписи лиц, ответственных за совершение хозяйственных операций и правильность их оформления, не допускается.

	 Таким образом, в случае нарушения порядка заполнения путевого листа в части медицинского осмотра  налоговая инспекция при проверке может признать недействительными неверно оформленные путевые листы и не признать расходы на ГСМ. В целях исключения доначисления налогов ФНС следует придерживаться требований законодательства о надлежащем оформлении первичных документов, подтверждающих расходы организации, к которым, в частности, относится путевой лист.

Question: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, допускается ли на рабочее место медицинский работник, осуществлявший работу по совместительству в другой медицинской организации, лечащей больных коронавирусной инфекцией?

Answer:
Согласно пункту 3.8 Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 22.05.2020 г. № 15 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (далее – Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.05.2020 г. № 15) лица, контактировавшие с больным COVID-19, находятся в изоляции (в обсерваторе, по месту жительства) не менее 14-ти календарных дней со дня последнего контакта с больным.

	 На основании данного положения Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 22.05.2020 г. № 15 медицинский работник, контактировавший с больным COVID-19, должен находиться в изоляции (в обсерваторе, по месту жительства) не менее 14-ти календарных дней со дня последнего контакта с больным.

	 Необходимо также отметить, что согласно пункту 2.1. Приложения 6 к указу Мэра Москвы от 05.03.2020 г. №12-УМ работодатели обязаны не допускать на рабочие места и (или) территорию работодателя работников, обязанных соблюдать режим самоизоляции. В соответствии с пунктом 9.1.3. указа Мэра Москвы от 05.03.2020 г. №12-УМ к гражданам, обязанным соблюдать режим самоизоляции, относятся, в частности, те, в отношении которых приняты постановления санитарных врачей об изоляции.

	 В Приказе Министерства здравохранения РФ от 19.03.2020 N 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» (далее – Приказ Минздрава РФ от 19.03.2020 N 198н) прямой запрет на осуществление трудовой деятельности медицинскими работниками, осуществлявшими работу по совместительству в другой медицинской организации, лечащей больных коронавирусной инфекцией, также не установлен, однако пункт 2 приложения 10 к Приказу Минздрава РФ от 19.03.2020 N 198н устанавливает минимальные требования к порядку организации деятельности медицинских организаций с целью недопущения контактов больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с другими лицами.

	 Таким образом, с учетом вышеизложенного и на основании пункта 3.8. Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 22.05.2020 г. №15, пункта 2 приложения 10 к Приказу Минздрава РФ от 19.03.2020 N 198н и пункта 2.1. Приложения 6 к указу Мэра Москвы от 05.03.2020 г. №12-УМ в целях недопущения внутрибольничного распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV), а также исполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий против новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) медицинский работник, контактировавший с больными новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV), подлежит отстранению от работы (абз. 1 ст. 76 ТК РФ) в медицинской организации, не оказывающей медицинскую помощь больным коронавирусной инфекцией.

 Ответ на вопрос дан для г. Москвы, для точного ответа на вопрос по другим регионам необходимо изучать законодательство уровня субъекта, так как в некоторых регионах запрет на совместительство установлен напрямую, как было, например, в Санкт-Петербурге.

Question: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, после окончания ординатуры по специальности терапия в 2020г. можем ли мы принять на должность врача-терапевта?

Answer:
Да, Вы можете принять специалиста на должность терапевта на основании диплома об окончании ординатуры. При этом руководствоваться необходимо Приказом от 14 апреля 2020 г. № 327н «Об особенностях допуска физических лиц к осуществлению медицинской деятельности и (или) фармацевтической деятельности без сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста и (или) по специальностям, не предусмотренным сертификатом специалиста или свидетельством об аккредитации специалиста».
	 Подробнее о порядке допуска медицинских работников без сертификата специалиста в 2020 году читайте по ссылке.

Question: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, сотрудница мед. организации трудоустроена как врач-психотерапевт. Она принимает не только взрослых пациентов, но еще детей и подростков. Должна ли я трудоустроить этого врача-психотерапевта дополнительно, как врач-психотерапевт детский и как врач-психотерапевт подростковый? Или можно принимать всех пациентов в одной должности? Спасибо.

Answer:
Здравствуйте! Психотерапия не делится на взрослую, подростковую и детскую. Медицинская организация получает лицензию по направлению «Психотерапия», без подразделения на возрастные категории пациентов. Врач замещает должность «врач-психотерапевт» и имеет право принимать как взрослых, так и детей.

	 Соответственно, в случае с психотерапией в штатном расписании нужно оставить одну должность «врач-психотерапевт». Этого будет достаточно для того, чтобы везти прием пациентов разных возрастных групп.

	 Однако, напоминаем, что при приеме несовершеннолетних пациентов на организацию возлагаются дополнительные обязанности в части соблюдения санитарно-эпидемиологического режима.

Question: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, пункт 4 Приложения N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н, гласит, что «карта заполняется врачами, медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях». Если медицинская организация предоставляет косметологические услуги следует ли из этого, что заполнять карту и подписывать ее может только врач-косметолог, а не например врач-хирург? Спасибо.

Answer:
Пунктом 11 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации  установлено общее требование об обязанности медицинских организаций вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

	 Форма, порядок оформления и ведения медицинской карты при оказании амбулаторной помощи взрослому населению предусмотрены Приказом Минздрава России № 834н от 15.12.2014 г. «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (далее – Приказ №384).

	 Согласно пункту 4 Приказа №834н карта заполняется врачами, медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

	 Непосредственный порядок приема врача той или иной специальности регулируется нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, проще говоря – приказами Минздрава РФ.

	 Порядок приема врача-косметолога регламентирован в Приказе Минздравсоцразвития РФ № 381н от 18.04.2012 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Косметология» (далее – Приказ № 381).

	 Пункт 4 Приказа № 381н устанавливает, что медицинская помощь по профилю «косметология» оказывается врачом-косметологом. Средний медицинский персонал может оказывать медицинские услуги и манипуляции по назначению врача-косметолога.

	 Таким образом, заполнение медицинской карты ведется только врачом-косметологом, который ведет прием. Соответственно, в рамках приема врача-косметолога не предусмотрена возможность делегировать заполнение карты врачу другой специальности, который не вел прием.

	 Врач-хирург заполняет медицинскую карту в случае обращения пациента за медицинской помощью по направлению «хирургия».

Question: Здравствуйте! Подскажите, если в клинике оказывается процедура подводного душа-массажа, которая назначается врачом физиотерапевтом с целью улучшения качества кожи, это считается лечебной процедурой или бытовой? То есть в физиотерапии подводный душ-массаж назначается физиотерапевтом на основании диагноза невролога или терапевта для лечения заболеваний, у нас самостоятельно врач-физиотерапевт для эстетики. Если это бытовая услуга, то может ли она проводиться в мед учреждении? Или нужно описывать ее как лечебную процедуру?

Answer:
Подводный душ-массаж является медицинской услугой в соответствии с Номенклатурой.

	 Вы правы, что медицинское вмешательство конструируется именно по целевому критерию, однако в Вашем примере, учитывая целевую направленность и назначение процедуры медицинским работником, а также наличие указанной услуги в Номенклатуре, оснований для отнесения ее к бытовой не имеется, процедура является медицинским вмешательством и описывается наряду с иными вмешательствами в медицинской документации пациента.

	 В целом, медицинские организации при наличии соответствующих кодов ОКВЭД, а также материально-технических ресурсов могут оказывать иные, немедицинские услуги.

Question: Здравствуйте! Подскажите, я распечатала унифицированную карту 025у амб больного, которая применяется в косметологии. В самой же карте нет конкретного места, где написано: осмотр косметолога и детально расписано. Мне этот лист самой составить и вложить в карту? Заполняю в произвольной форме, столько пишу, сколько считаю нужным, при этом данные по другим системам я не заполняю, правильно (легочную, сердечно-сосудистую, жкт и так далее)? И остальные страницы в карте остаются всегда незаполненными, если я единственный косметолог и врачей других специальностей у меня в клинике нет? Спасибо.

Answer: Здравствуйте! Вы заполняете 24 пункт карты и 25 для приемов, а также, разумеется вносите все данные пациента в соответствующие поля предшествовавших пунктов. Медицинская карта формы 025/у не является специальной, адаптированной для косметологов. Для врачей-косметологов нет своей формы карты. Степень детализации описания определяете сами, но при этом диагноз, код по МКБ и иные поля заполнять обязательно. Если сообщенные пациентом данные имеют значение для назначения лечения и медицинского вмешательства, вы их также указываете, вне зависимости от того, к каким системам это относится. Из остальных страниц вы заполняете только то, что актуально для Вашей организации.

Question: Здравствуйте! Правильно ли я понимаю, что в рекламе услуг можно писать «коррекция гипергидроза», но нельзя писать «коррекция гипергидроза препаратом диспорт»? Спасибо.

Answer: Нет, можно и так и так. Если мы говорим о рисках признания рекламой ЛП, а не услуги, то можно написать «коррекция гипергидроза препаратом Н» но нельзя написать «Н - лучший препарат в коррекции гипергидроза». Если торгового наименования не будет, то риски минимальны, но даже если оно будет, но без акцента на ЛП, это все равно реклама услуги (в большинстве случаев). При этом обеспечиваем соблюдение всех ограничений по ФЗ о рекламе. Но именно с БТА нужно быть очень осторожными, потому что это рецептурный препарат и его реклама не допускается, кроме специальных журналов, выставок и тд.

Question: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, может ли медицинская организация продать протезы молочной железы, т.е. изделия медицинского назначения, имплантируемые в организм человека, имея медицинскую лицензию?

Answer: Здравствуйте! Продажа медицинских изделий не требует лицензии, их может продавать любая организация, соблюдая при этом требования действующего законодательства.

Question: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, врач-косметолог, уже есть сертификат (1 р в 5 лет получаемый), обязан работать дерматовенерологом (не просто быть, а именно работать)? Если врач-косметолог идёт на сертификационный цикл, а у него нет действующего сертификата по дерматовенерологии, он не может получить сертификат по косметологии?

Answer:
Диплом о прохождении интернатуры/ординатуры - исключительно документ об образовании, сам по себе не дающий права на осуществление медицинской деятельности, сертификат специалиста/свидетельство об аккредитации - документ, непосредственно дающий лицу право на осуществление медицинской деятельности. Ординатура/интернатура проходится единожды, диплом, в отличие от сертификата, не требует регулярного продления/подтверждения.
	 Квалификационные требования к врачу-косметологу, установленные Приказом Минздрава РФ № 707н, предусматривают обязательное наличие подготовки в интернатуре/ординатуре по специальности Дерматовенерология, но не предъявляют требования об обязательном наличии сертификата по указанной специальности.
	 Таким образом, для получения/продления сертификата по косметологии Вам необходимо иметь диплом о прохождении ординатуры/интернатуры, но не обязательно иметь действующий сертификат по специальности Дерматовенерология.
	 Врачи-косметологи, как правило, имеют сертификат по специальности Дерматовенерология, так как квалификационные требования по специальности Косметология включают в себя требования по специальности Дерматовенерология, то есть если врач соответствует требованиям к врачу-косметологу, то он соответствует и требованиям к врачу-дерматовенерологу (но не наоборот). Наличие двух сертификатов позволяет лицу замещать 2 должности, оказывать медицинскую помощь по обоим названным направлениям.

Question: Здравствуйте! У меня такой вопрос: если работаем препаратом ботулотоксина (Диспорт) по всем мышцам лица в методике full face, а в инструкции прописаны только мышцы верхней трети, при этом в инструкции не прописано, что мышцы нижней трети колоть нельзя, просто прописано, что данных по работе с этими мышцами меньше, можно написать «внутримышечное введение препарата в места гипертонуса поверхностных мимических мышц»?

Answer: Здравствуйте! Это - вопрос качества медицинской помощи. Использование в нарушение инструкции может быть признано дефектом качества. Если мы говорим про Диспорт, то я не вижу нарушения в приведённом случае, потому что официальная инструкция предусматривает использование и в верхней, и в нижней половине лица. На наш взгляд, вы можете написать в той формулировке, что вы указали выше, при этом конкретизация точек введения никакого нарушения не создаст.

Question: Здравствуйте! Хотел бы задать вопрос. Допустим я прошел профессиональную переподготовку по пластической хирургии, прошло 4 месяца этих курсов, но мне не понравилось, или же еще какая причина, не важно, смогу ли я вернуться к своей прошлой специальности? Челюстно-лицевой хирургии. Именно работать по ней, ну или к стоматологии допустим, так как я по диплому и по результатам аккредитации имею квалификацию врача-стоматолога общей практики.

Answer:
Здравствуйте!

	 Один сертификат не аннулирует другой. Вы можете их получить столько, сколько Вам позволяет Ваш уровень образования, а дальше уже совмещать, например, разные должности, выстраивать свою профессиональную траекторию. Главное, чтобы у Вас был сертификат специалиста по той специальности, должность по которой Вы замещаете в медицинской организации.

Question: Здравствуйте! Я - владелец частной медицинской клиники. Нам нужно заказать вывеску, но не совсем понятно, что в ней указывать. В статье 9 закона «О защите прав потребителя» не ясно описаны пункты, посвященные информации, которую организация обязана предоставить потребителю. Подскажите, достаточно ли будет фирменного наименования организации, адреса, телефона и режима работы? Спасибо.

Answer:
Добрый день!

	 Согласно статье 9 Закона «О защите прав потребителя» организация, оказывающая услуги потребителям по возмездному договору, обязана довести до сведения потребителя следующую информацию:

	 1) фирменное наименование (наименование) своей организации;

	 2) место ее нахождения (адрес);

	 3) режим ее работы;

	 4) сведения о государственной регистрации и наименовании зарегистрировавшего органа (если медицинской организацией является индивидуальный предприниматель).

	 В соответствии с пунктом 2 статьи 9 Закона «О защите прав потребителя» если вид деятельности, осуществляемый организацией, подлежит лицензированию, до сведения потребителя должна быть доведена следующая информация:

	 1) вид деятельности организации;

	 2) номер лицензии;

	 3) сроки действия лицензии;

	 4) сведения об органе, выдавшем лицензию.

	 На основании этих пунктов медицинская организация должна указать на вывеске наименование (название) юридического лица или индивидуального предпринимателя, место нахождения, режим (график) работы, ОГРНИП и наименование  зарегистрировавшего органа (если медицинской организацией является индивидуальный предприниматель), вид осуществляемой медицинской деятельности, номер лицензии, срок действия лицензии, сведения об органе, выдавшем указанные лицензии.

Question: Здравствуйте! Я - врач УЗД, сертификат от 2013. После декрета в феврале надо выходить на работу. Сертификат я не продлевала. Смогу ли я продлить и получить сертификат, и надо ли в этой эпидемиологической ситуацией? Читала, что можно с существующим сертификатом продолжать работу. Заранее спасибо за ответ.

Answer: Добрый день! В текущей эпид. ситуации можно работать с просроченным сертификатом, если он истек после 6 апреля 2020 года. А у вас он истек ещё в 2018 году, поэтому оснований для допуска Вас к работе без сертификата не имеется.

Question: Здравствуйте! Я открываю салон красоты с косметологией в Санкт Петербурге. Для получения лицензии сколько кабинетов обязательных необходимо подготовить с окном и какого минимального метража они должны быть?

Answer:
Зависит от того, какие услуги Вы планируете оказывать. Если Вы планируете заниматься как инъекционной, так и аппаратной косметологией, то Вам необходим процедурный, манипуляционный кабинет, кабинет врачебного приема, а также санузел, комната персонала, технические помещения для хранения медицинских отходов, уборочного инвентаря.
	 Минимальные площади помещений, в которых осуществляется прием пациентов, установлены санитарными правилами. Так, кабинет врачебного приема, процедурный кабинет должен по площади быть не менее 12м2, а манипуляционный не менее 16 м2.

Question:
Здравствуйте! Я по целевому направлению поступал в вуз. У меня возник вопрос касаемо моего послевузовского образования. Как это будет происходить? В моем договоре очень размыта формулировка того, по какой специальности нужно будет отработать (специальность, полученная в ВУЗе, Лечебное дело). Значит ли это, что я своими силами могу поступить в ординатуру на кафедру к себе в вуз и потом устраиваться по специальности которую выбрал я? Я не пытаюсь отказаться от целевого, напротив - с радостью хочу отработать, но специальность, выбранная мной, весьма специфична и сильно отличается от общего спектра профессий, предлагаемых моим факультетом.
	 Подскажите мне, пожалуйста, буду очень признателен.

Answer:
У Вас специальность - лечебное дело. По Приказу 707н, этой специальности соответствует должность - врач-участковый. Чтобы работать по узкой специальности после прохождения ординатуры, Вам нужно будет заключать дополнительное соглашение, в противном случае отказ работать по полученной специальности будет являться нарушением договора на целевую подготовку в ВУЗе.
	 Целевое дается с учетом потребности в кадрах, поэтому специальность прописана в договоре.Сейчас они могут Вас трудоустроить по специальности Лечебное дело. Более узкая специальность в договоре не указана.
	 Для Вас единственный выход, помимо работы на позиции участкового, это дополнительное соглашение о получении узкой специальности и работы уже на соответствующей должности в гос.учреждении.

Question: Здравствуйте! Я работаю в салоне красоты с медицинской лицензией по косметологии. Заполняем в бумажном виде огромное количество документов, в том числе и медицинскую карту. Подскажите, не предлагаете ли Вы программу для косметологии, чтобы все было в электронном виде?

Answer: Добрый день! Ведение медицинской документации в электронном виде предполагает соблюдение целого ряда требований, которым отвечают далеко не все используемые системы. В большинстве своём предлагаемые на рынке системы электронного документооборота представляют собой CRM-системы, предназначенные для записи и маршрутизации клиентов (пациентов), но не предусматривающие меры по защите данных о здоровье. Мы не можем рекомендовать Вам в настоящий момент ведение документации в электронной форме и, тем более, какую-то конкретную систему.

Question: Здравствуйте! Я слышала, что во время карантина можно работать тем организациям, у которых есть медицинская лицензия. Так ли это? Я работаю в салоне с медлицензией, можем ли мы вести прием? По области есть ли аналогичный документ? Спасибо.

Answer:
Здравствуйте! Можно работать тем, у кого лицензия, но разумеется, в части предоставления именно медицинских услуг. Если у Вас «салон с лицензией», то он, конечно, по общим требованиям приравнивается к медицинской организации, но при этом деятельность непосредственно салонов запрещена. Итог. Если технологически это одно помещение, один вход, одна вывеска. Если, например, у вас парикмахерский зал и в глубине один маленький кабинет «под инъекции», то я бы не рискнула через это исключение открываться, учитывая прямой запрет на деятельность самих салонов, чтобы не доказывать потом (долго и, возможно, безуспешно) какие именно услуги оказывались «в нарушение режима повышенной готовности».

	 По области сейчас действует редакция, в части запрета совпадающая с предыдущей московской.

Question: Здравствуйте! Я собираюсь открывать собственную медицинскую клинику. Не могли бы Вы указать минимальные площади помещений клиники? Спасибо.

Answer:
Минимальные площади помещений клиники:

	 Высота помещений - не менее 2,6 м

	 Площадь кабинета врача косметолога - не менее 12 кв. м

	 Площадь процедурного кабинета - не менее 12 кв. м

	 Площадь кабинета медицинского массажа - не менее 10 кв. м

	 Площадь комнаты персонала - не менее 12 кв. м (~)

	 Площадь санузла - не менее 3 кв. м

	 Площадь помещения для хранения предметов уборки и дезинфицирующих средств - не менее 4 кв. м

	 Площадь помещения для временного хранения медицинских отходов и люминесцентных ламп - не менее 4 кв. м

Question: Здравствуйте! Как по номенклатуре медицинских услуг рекомендуют записывать название процедуры при ее назначении для отображения этого  в официальных медицинских документах (в частности в медицинскую карту и в перечень услуг (по медицинским кодам который составляется для проверяющих )? Сейчас столкнулись с тем, что не можем подобрать нужный медицинский код и название по официальной номенклатуре. А в связи с тем, что аппарат имеет регистрационное удостоверение, то его официальное применение нужно как-то записывать в мед. документах . Получается прибор есть - а методики нет. Заранее благодарю!

Answer:
В ответ на Ваш вопрос сообщаем, что обязанность кодировать назначения в медицинской документации пациента по номенклатуре медицинских услуг порядком заполнения медицинской карты по форме 025/у не установлена.

	 В медицинской карте Вы кодируете только заболевания (диагноз) по МКБ-10, назначение определенных медицинских вмешательств Вы осуществляете в свободной форме.

	 Обращаем внимание, что и обязанность кодировать услуги в прайсе по номенклатуре действующим законодательством не установлена, однако, кодирование в этом случае обусловлено необходимостью оформления справок на налоговый вычет. При этом далеко не все медицинские вмешательства имеют адекватное отражение в номенклатуре медицинских услуг.

	 Аппарат имеет регистрационное удостоверение медицинского изделия и может быть использован в медицинской деятельности абсолютно законно вне зависимости от кодирования услуги и наличия ее в номенклатуре.

	 Также отметим, что методики, в отличие от медицинских изделий, не подлежат регистрации на территории Российской Федерации.

Question: Здравствуйте! Сертификаты специалиста отменили до 2021 года, из-за этого не берут на работу. Что делать?

Answer:
Если Ваш сертификат истек после 6 апреля 2020 года, то Вы имеете право продолжить работать по указанной в нем специальности до 2021 года.
	 Также обращаем внимание, что если Вы никогда не получали сертификат специалиста, то Вы можете быть допущены к работе на основании документа об образовании (при завершении освоения программы обучения) или без него на основании Приказа Минздрава 327н, которым установлен мораторий на выдачу сертификатов до 1 января 2021 года.

Question: Здравствуйте, если я прошла курс лазерной эпиляции, есть ли у меня возможность вернуть 13%?

Answer:
Да, лазерная эпиляция медицинская услуга. Если Вы получали услуги в медицинской организации, есть подтверждающие этот факт договор, чек, справка о налоговом вычете, Вы можете его оформить.
	 Если процедуру делали в организации, не имеющей лицензии, вычет оформить не удастся.

Question:
Здравствуйте, уважаемые модераторы портала! Очень прошу вас создать публикацию на тему, волнующую всех врачей косметологов. Вот мой вопрос:

	 18 лет назад чтобы начать работать косметологом я закончила ординатуру по дерматовенерологии и первичную подготовку по косметологии, спустя 5 лет подтвердила 2 сертификата, спустя еще 5 лет вышел новый закон-обучение по дерматовенерологии сделали для нас не обязательным, а также сделали необязательным получение лицензии по профилю «дерматовенерология» для косметических клиник. Это показалось удобным, т.к. несло ранее дополнительные затраты времени и денег. Однако при ослаблении законодательства в профессию двинулись легионы врачей других специальностей в поисках заработка и «красивой жизни», на сегодняшний день количество выпускников мед. вузов, желающих пойти в косметологию, достигает 90%. Видимо, в связи с этим вышел общеизвестный закон об обязательной подготовке или сертификации по дерматовенерологии. Закон обратной силы не имеет и поэтому мой сертификат по косметологии законен еще 2 года. Но другие врачи (кому подошел срок) уже обратились на кафедру. И вот главный вопрос: оказывается, чтобы иметь право просертифицироваться по дерматовенерологии нужно иметь в трудовой книжке стаж по этой специальности в течение последних 5 лет и не менее 2 лет в лицензированной по этому профилю организации. Казалось бы, у меня еще есть 2 года и можно устроиться совместителем… Но сертификат не подтверждался 3 года, соответственно просрочен, сложился замкнутый круг. С моей стороны нарушений закона не было-я четко следовала правилам. Объясните, пожалуйста, доходчиво, какой выход есть для таких врачей, как я?

Answer:
Добрый день!

	 Сертификат продлевается раз в пять лет, а не каждый год. Ваш сертификат не может быть одновременно «законным еще 2 года» и «просроченным на три года». Это – первый момент.

	 Второй момент – специальный стаж медицинского работника у Вас не идет в случае отсутствия у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности по направлению деятельности, в рамках которого вы замещали должность. Риски и негативные последствия работы в организации без лицензии работник берет на себя.

	 Третий момент – если Вы не работали по специальности более 5 лет, то вы можете быть допущены к осуществлению медицинской деятельности только после прохождения обучения по программам дополнительного профессионального образования.

	 С порядком прохождения обучения в таком случае можете ознакомиться здесь.

 Ваш порядок действий:

		Вы определяете по дате, указанной в сертификате, действителен он или нет. Если да, то просто продолжаете деятельность по специальности, планируя следующее продление после указанной в нем даты.

		Если сертификат не действует, то проходите обучение по программе ДПО, получаете новый сертификат специалиста и продолжаете осуществлять профессиональную деятельность. При трудоустройстве обратите внимание на наличие у медицинской организации лицензии.

Question:
Здравствуйте, я хочу узнать, как мне поступить.
	 В этом году я заканчиваю Медицинский университет в Минске, у меня гражданство РФ. Скажите, требуется ли мне подтверждать диплом? Какие тесты/задания нужно будет сдать?

Answer:
С Республикой Беларусь есть соглашение, в нострификации Ваш документ не нуждается.

	 После установления эквивалентности документа об образовании, выданного на территории иностранного государства, а также в случаях, когда подтверждение иностранного диплома не требуется, лицо, претендующее на право занятия медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации, представляет в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения (109074, г. Москва, Славянская площадь, д. 4, стр.1) заявление установленного образца и необходимые документы в соответствии с установленным перечнем документов.

	 Результаты рассмотрения заявления направляются по адресу, указанному в заявлении.

	 В случае успешной сдачи специального экзамена выдается сертификат специалиста, дающий право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью по специальности на всей территории Российской Федерации.

	 В связи с тем, что сейчас введена процедура аккредитации и под нее подпадают только лица, получившие образование на территории иностр.государства после 1 января 2020 года, то вы должны получить сертификат специалиста.

Question: Здравствуйте. Есть ли приказ о частоте тестирования мед. работников на ковид? И нужно ли в пластике тестировать пациентов перед операцией?

Answer: Добрый день! По вопросу тестирования работников необходимо смотреть положения региональных актов. Так, согласно Указу Мэра Москвы с 1 июня 2020 г. в течение каждых 15 календарных дней работодатели обязаны обеспечить проведение исследований на предмет наличия новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) в отношении не менее 10 процентов работников.

Question: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, я ИП с лицензией по косметологии. Могу ли я нанимать сотрудников с медицинским образованием, не открывая для этого ООО?

Answer:
Добрый день!
	 Да, ИП может нанимать сотрудников точно так же как и ООО, в том числе и медицинских работников в рамках осуществления лицензируемого вида деятельности. Иная трактовка, встречающаяся в некоторых территориальных органах, является необоснованной, а ограничения - неправомерными.

Question: Здравствуйте. Слышал от многих коллег и наблюдаю на сегодняшний день ситуацию обратную вашей статье (о сертификатах по пластической хирургии). Т. е. люди спокойно проходят проф. переподготовку по пластической хирургии и получают сертификаты пластических хирургов. Я на данный момент хочу пройти проф. переподготовку по пластической хирургии (опыт работы фактический, только ординатура), стоит ли мне так рисковать и проходить все же эту переподготовку, несмотря на наличие данного закона?

Answer:
Добрый день!

	 Сертификат получить, безусловно, можно, но впоследствии при прохождении проверки Росздравнадзора и при исследовании документов об образовании проверяющими медицинская организация может быть привлечена к административной ответственности за нарушение лицензионных требований по причине того, что лицо не соответствует квалификационным требованиям. Подробнее – здесь.

	 Сертификат действует до истечения указанного в нем срока, соответственно, логичнее было бы предъявлять требования к организации, осуществившей выдачу документа об образовании, а не к организации, трудоустроившей специалиста. Проблема в том, что сертификат не признается недействительным, но тем не менее, указанное обстоятельство квалифицируется как нарушение лицензионных требований.

	 Мы представляли клинику в деле об оспаривании предписания Росздравнадзора в части признания пластических хирургов, имеющих сертификат специалиста без прохождения ординатуры, и выиграли.

	 Советовать насчет того, стоит ли получать сертификат, сложно. Касаемо легитимности данного сертификата можно сказать следующее: если он не станет предметом детальной проверки, то работать и трудоустроиться сможете. Если станет, то возникновение вопросов о легальности его выдачи и соответствии лица квалификационным требованиям у проверяющих органов может возникнуть. Вопрос о правомерности таких требований открыт...

Question: Как быть, если для оказания услуги были приобретены мед. изделия, например, импланты, а пациент отказался? В случае если мы не можем сделать возврат приобретенных мед.изделий, а пациент просит вернуть сумму предоплаты, будет ли это считаться, как стоимость уже фактически оказанных услуг? Минусуем стоимость имплантов от суммы предоплаты и возвращаем разницу? Если импланты подобраны индивидуально, оплачены Вами, то можете вычесть эти расходы. Импланты отдаем пациенту?

Answer: Нет запрета выдавать на руки медицинские изделия (далее - МИ), однако, впоследствии пациент не сможет их использовать, так как клиника не имеет права применять МИ, качество и легальность приобретения и использования которых не могут быть проверены (на которые у мед.организации нет договора) (то есть используете то, что сами купили, а не то, что пациент с собой принес). Ситуация неоднозначная, если Вы не вернете ни импланты, ни деньги, а потом импланты используете, то на Вашей стороне возникнет неосновательное обогащение, пациентом может быть предъявлен кондикционный иск (правда, отследить ему их по серийным номерам будет сложновато, учитывая, что Вы не имеете права ему разглашать информацию об обращении за мед. помощью других лиц), если Вы вернете импланты, пациент, с высокой долей вероятности, не сможет их использовать. Если понимаете, что Вы, скорее всего, сможете использовать эти импланты при оказании услуг другому пациенту, то лучше вернуть деньги, хоть Вы и не обязаны этого делать. Если понимаете, что их придется утилизировать, минусуйте их стоимость и выдавайте на руки пациенту (по запросу; без запроса не возвращайте, так как все-таки в данном случае импланты – составная часть медицинской услуги, а не товар).

Question: Как выбрать медицинского юриста?

Answer:
При выборе юриста для сопровождения деятельности медицинской организации, обращайте внимание на несколько параметров: наличие специализации, уровень образования, механизмы ценообразования.
 Об этих и некоторых других цензах мы написали в статье.

Question: Как открыть собственную клинику?

Answer:
В первую очередь стоит подумать, правильное ли это решение и удачный ли 2020/2021 год для открытия? Если ответ положительный и Вы уверены в своих силах, то необходимо подобрать помещение с учетом следующих базовых критериев:

	 - отдельный вход;

	 - наличие окон в большинстве кабинетов;

	 - непроходные помещения метражом от 12 м2;

	 - наличие небольших (2-4 м2) хоз.помещений и санузлов;

	 - наличие всех инфраструктурных систем: хвс, гвс, водоотведение, вентиляция, противопожарные системы;

	 - если помещение с отделкой, то ее соответствие санитарным требованиям.

	 Также нелишним будет оценить наличие в районе потенциальных конкурентов.

	 После ремонта Вы инициируете процедуру получения санитарно-эпидемиологического заключения, а следом - лицензии.

	 При заключении трудовых договоров обратите внимание на соответствие сотрудников квалификационным требованиям, а для оборудования и мебели - на наличие рег.удостоверений.

	 Консультацию по вопросам лицензирования отдельных видов деятельности вы можете получить от наших специалистов. Стоимость остальных услуг Вы также можете найти на нашем сайте в разделе услуги и цены.

Question: Как поступать в случае, если пациент требует выдать копию истории болезни, не претендуя на предварительное ознакомление с ней? Выдавать по письменному заявлению на имя главного врача? Требовать ли возмещения канцелярских расходов? Ограничиться выдачей стандартной выписки из истории болезни? Регламентирующие документы?

Answer:
Право пациента на получение копий медицинской документации (в том числе мед.карты) установлено федеральным законом (ч. 5 ст. 22 ФЗ №323). Платой пациента реализация этого права не обусловлена, соответственно, действия по истребованию компенсации будут трактованы как нарушающие права потребителя медицинских услуг.
	 Отдельно порядок выдачи копий медицинской карты в отличие от порядка выдачи справок и заключений не установлен, а ознакомление и получение копий - не одно и то же. В таком случае руководствуемся напрямую ФЗ № 323 и также некоторыми положениями Приказа № 441н, которые могут быть применены в виду схожих обстоятельств.
	 Вывод: вы обязаны выдать копию документа, но только по письменному заявлению самого пациента (представителя) и при предъявлении паспорта. Если заявление от имени представителя, к нему должна быть приложена копия доверенности.
	 Учтите 2 момента:
	 1. оригиналы Вы выдавать не обязаны. Пациентам, требующим этого, в судах отказывают.
	 2. отказывать в выдаче копии Вы не имеете права, если есть заявление и пациент с паспортом (представитель с паспортом и доверенностью). Требования пациентов, которым отказали в таких обстоятельствах, судами удовлетворяются.
	 Cуды в указанных обстоятельствах ссылаются напрямую на ч.5 ст. 22 ФЗ № 323.
	 Так что ответы на все Ваши вопросы по порядку:
	 1. Выдавать по письменному заявлению на имя главного врача после проверки документов (полномочий);
	 2. Плату не брать, если не хотите потом разбираться с обиженным потребителем;
	 3. Зависит от того, чего требует пациент. Он имеет право на получение копий всей медицинской документации и выписок из нее.
	 4. Регламентирующие документы: ч. 5 ст. 22 ФЗ №323; Приказ МЗ РФ от 02.05.2012 № 441н. Этой темы касается также письмо ФФОМС от 10.06.2014.
	 Более подробно указанный вопрос разобран в статье.

Question: Какие правила действуют на хранение опиатов, если пациент, нуждающийся в них, скончался?

Answer:
Приказом Минздрава РФ от 15.01.2016 г. № 23н утверждены Порядок приема неиспользованных наркотических средств от родственников умерших больных (далее – Порядок).

	 В соответствии с указанным порядком возврату родственниками умерших больных и приему подлежат наркотические лекарственные препараты, находящиеся в невскрытых или частично использованных первичных и (или) вторичных (потребительских) упаковках.

 Не подлежат возврату первичные и (или) вторичные (потребительские) упаковки (например, пустые ампулы, флаконы, блистеры, коробки, использованные трансдермальные терапевтические системы) использованных наркотических лекарственных препаратов.

	 Прием неиспользованных наркотических лекарственных препаратов от родственников умерших больных осуществляется уполномоченным работником медицинской организации по месту жительства (пребывания) больного, в которой был выписан наркотический лекарственный препарат.

	 В случае назначения либо выдачи больному наркотических лекарственных препаратов в медицинской организации, расположенной в субъекте Российской Федерации, не являющемся местом жительства (пребывания) больного, прием неиспользованных наркотических лекарственных препаратов от родственников умерших больных осуществляется уполномоченным работником медицинской организации по месту жительства (пребывания) больного, в которой он находился под медицинским наблюдением по поводу соответствующего заболевания (состояния), с приложением к таким неиспользованным наркотическим лекарственным препаратам выписки из истории болезни умершего больного о назначении наркотических лекарственных препаратов.

	 Родственники умершего больного осуществляют сдачу наркотических лекарственных препаратов в течение трех дней со дня получения медицинского свидетельства о смерти по учетной форме № 106/у-08..

	 При приеме наркотических лекарственных препаратов уполномоченным медицинским работником составляется акт приема наркотических лекарственных препаратов от родственников умерших больных, содержащий дату приема, наименования и количество принимаемых наркотических лекарственных препаратов, фамилию, имя, отчество (при наличии) умершего больного, фамилию, имя, отчество (при наличии) и подпись родственника, сдавшего наркотические лекарственные препараты, фамилию, имя, отчество (при наличии) и подпись медицинского работника, принявшего наркотические лекарственные препараты.

Question: Какими последствиями грозит работодателю неприменение профессионального стандарта?

Answer:
Для начала необходимо разобраться, в каких случаях применение проф.стандарта обязательно. Утвержденные профессиональные стандарты обязательны в двух случаях:
	 а) если Трудовой кодекс, другой федеральный закон, иной нормативный правовой акт устанавливает требования к квалификации, которая необходима, чтобы выполнять определенную трудовую функцию. В этом случае, профессиональный стандарт обязателен в части указанных требований ( ст. 195.3 ТК РФ).
	 б) если Трудовой кодекс, иной федеральный закон предусматривает предоставление компенсаций и льгот либо наличие ограничений, то наименование этих должностей, профессий или специальностей и квалификационные требования к ним должны соответствовать наименованиям и требованиям, указанным в квалификационных справочниках, утверждаемых в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, или соответствующим положениям профессиональных стандартов.
	 В остальных случаях решение о применении/неприменении профессионального стандарта работодатель принимает самостоятельно и добровольно (рекомендательный характер проф.стандарта).
	 Подробнее и с примерами - в нашем материале.
	 О новых проф.стандартах в медицине написано здесь.

Question: Какой закон/приказ существует для среднего медицинского персонала (фельдшер) с сертификатом сестринская косметология для проведения манипуляций в косметологии?

Answer:
Обратите внимание, что к медицинской сестре по косметологии предъявляются специальные требования, а именно: прохождение профессиональной переподготовки по специальности Сестринское дело в косметологии. Непосредственно фельдшер, не имеющий проф.переподготовки, работать медицинской сестрой по косметологии не может. В штате организации с лицензией на косметологию необходимо держать именно специалиста с сертификатом по сестринскому делу в косметологии.
	 Следовательно, м/с по косметологии по назначению врача может оказывать медицинскую помощь по назначению врача-косметологи в рамках, определенных порядком оказания медицинской помощи по косметологии, и при условии, что это не противоречит инструкции на медицинское изделие, лекарственный препарат.
	 Также функционал медицинской сестры (общей) указан в Едином квалификационном справочнике.

Question: Может ли косметолог проводить липосакцию?

Answer:
Липосакция как медицинская услуга закреплена в номенклатуре медицинских услуг под кодом А16.01.034. Помимо указания непосредственно на липосакцию, Приказ Минздрава 804н содержит упоминание различных способов воздействия (методик) удаления подкожно-жировой клетчатки.

	 Вне зависимости от способа липосакция относится проверяющими инстанциями к хирургическому методу и оказание услуг по липосакции требует от организации наличия лицензии по профилю «Пластическая хирургия», а от специалиста - соответствия квалификационным требованиям к врачу-пластическому хирургу.

	 Также стоит отметить, что набор для липосакции входит в стандарт оснащения оперблока медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «Пластическая хирургия».

	 В соответствии с Приказом Минздрава № 381н при выявлении врачом-косметологом состояний, требующих оказания медицинской помощи с использованием методов пластической хирургии, пациент направляется в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь соответствующего профиля.

	 Таким образом, липосакцию вправе осуществлять пластический хирург, врач-косметолог проводить такое медицинское вмешательство не вправе.

Question: Может ли пластический хирург делать инъекции филлеров?

Answer:
Не существует однозначного ответа на указанный вопрос.

 Положительный ответ может базироваться, как минимум, на двух аргументах:

	 1.    Цель. Деятельность пластического хирурга в соответствии с порядком,

	 утвержденным Приказом Минздрава РФ № 298н, направлена, помимо прочего, на устранение дефектов, изменение внешнего вида и коррекцию возрастных изменений.

	 Инъекции филлеров по целевому критерию, указанному выше, вполне могут быть отнесены к сфере деятельности врача-пластического хирурга и могут осуществляться таким специалистом.

	 2.    Регистрационное удостоверение и инструкция на медицинское изделие.

	 Если в РУ и инструкции нет указания на конкретное направление деятельности и специальность врача, который может осуществлять введение филлера, пластический хирург может использовать филлеры в своей деятельности.

	 Также стоит отметить, что проект профессионального стандарта врача-пластического хирурга включает указание на осуществление инъекций филлеров указанным специалистом.

 Отрицательный ответ может базироваться, помимо прочего, также на двух аргументах:

	 1.    Деятельность пластического хирурга привязана в приказе № 298н к методам реконструктивной пластической и эстетической хирургии.

	 2.    Росздравнадзор некоторое время назад публиковал в разделе «Ответы на часто задаваемые вопросы» информацию, согласно которой пластика филлерами осуществляется врачами-косметологами. При этом стоит иметь в виду, что указанная информация а) не содержала прямого запрета на осуществление инъекций пластическими хирургами; б) не является нормативно-правовым актом и не порождает обязательных норм поведения.

 Таким образом, положительный ответ на указанный вопрос имеет полное право на существование, хоть и несет в себе некоторые риски для медицинской организации и специалиста, связанные с отсутствием однозначного регулирования указанного вопроса.

Question:
Мы планируем зарегистрировать медицинское изделие в нескольких возможных комплектациях. Как поступить: оформить одно рег. удостоверение на все варианты исполнения, или отдельное для каждой комплектации?
	 Хотелось бы иметь одно рег. удостоверение, но все ли комплектации можно будет в него включить?

Answer:
Определить, необходимо ли для модификации (версии исполнения) медицинского изделия отдельное регистрационное удостоверение или данная модификация может быть включена в общее регистрационное удостоверение, можно с помощью критериев.
	 Обращаем внимание, что регистрация на одно регистрационное удостоверение нескольких модификаций возможна только в случае соблюдения всех критериев.

Question: Необходимо ли создание версии сайта медицинской организации для слабовидящих? Пациент считает, что его права нарушены, при отсутствии такой возможности. Какая норма права регулирует эти отношения?

Answer:
Обязанность медицинской организации иметь свой сайт и размещать на нем информацию установлена п.11 раздела III Правил оказания платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 №1006. Требования к содержанию сайта медицинской организации установлены Приказом Минздрава РФ от 30.12.2014 №956н (далее - Приказ МЗ РФ №956н).

	 Согласно п.3 Приложения №2 к Приказу МЗ РФ №956н на сайте медицинской организации должна быть предусмотрена версия для слабовидящих. В начале действия указанного приказа существовала версия, что он распространяется только на медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам. Однако, указанная версия не подтверждается текстом приказа, который не ограничивает список медицинских организаций, которые обязаны соблюдать содержащиеся в нем требования.

	 Более того, в Письме Минздрава РФ от 15.03.2017 №21-5/10/2-1757сказано, что все организации, осуществляющие медицинскую деятельность, обязаны привести свои сайты в соответствие с требованиями Приказа МЗ РФ №956н.

	 Таким образом, отсутствие версии сайта медицинской организации для слабовидящих нарушает права последних и влечет ответственность по ст.5.62 КоАП РФ (Дискриминация).

Question: Нужна ли лицензия для продажи медицинских масок?

Answer:
Лицензия для продажи медицинских масок не требуется. Реализация медицинских изделий лицензированию не подлежит.
	Однако, необходимо учесть, что медицинская маска является медицинским изделием и для продажи необходимо наличие регистрационного удостоверения.

Question: Нужна ли лицензия для разработки медицинского программного обеспечения?

Answer:
В соответствии с п. 17 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Федеральный закон) лицензированию подлежит производство и техническое обслуживание (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники.

	 Положение о лицензировании деятельности по производству и техническому обслуживанию (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) медицинской техники утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 03.06.2013 № 469 (далее – Положение).

	 В соответствии с Положением понятие «медицинская техника» означает медицинские изделия, представляющие собой инструменты, аппараты, приборы, оборудование, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека.

	 Обращаем внимание, что понятие «медицинская техника» определенное в соответствии с Положением не является идентичным определению медицинских изделий данному п. 1 ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

	 Таким образом, исходя из системного трактования положений действующего законодательства, изолированно, программное обеспечение не отвечает понятию, изложенному в Положении, с учетом сказанного его производство и техническое обслуживание не подлежит лицензированию в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 03.06.2013 № 469.

	 Вместе с тем сообщаем, что процедура лицензирования производства и технического обслуживания медицинской техники обязательна для инструментов, аппаратов, приборов и оборудования, включая в том числе, совместно применяемое с ними программное обеспечение.

	 Одновременно сообщаем, что в зависимости от назначения, определенного производителем конкретного программного обеспечения, программное обеспечение может быть отнесено к медицинским изделиям как для самостоятельного использования, так и для совместного применения с другими медицинскими изделиями. В этом случае оно подлежит государственной регистрации в Росздравнадзоре в установленном порядке, с обязательным подтверждением производителем его качества, эффективности и безопасности.

 Источник: официальный сайт Росздравнадзора.

Question: Обязаны ли врачи прививаться от коронавируса?

Answer:
Информация об обязанности медиков прививаться зарегистрированной за 3 месяца (первой в мире) отечественной вакциной очень быстро распространяется в средствах массовой информации.
	 Напоминаем, что писем, официальных разъяснений и даже внесения условия об обязанности привиться в локальные акты работодателя недостаточно, чтобы у медицинского работника возникла обязанность прививаться.
	 Медицинские работники в настоящий момент, в соответствии с СанПином и порядком прохождения медицинских осмотров, должны быть привиты в соответствии с региональным и национальным календарем прививок, вакцинация от коронавируса в него не входит.
	 Соответственно, до внесения изменений в нормативно-правовые акты принуждение к вакцинации новой вакциной, установление такого условия допуска к осуществлению профессиональной деятельности неправомерно.

Question: Одна медицинская организация с определенном набором лицензий сотрудничает с другой медицинской организацией по договору агентирования, а именно: пациенты из организации А направляются в организацию Б за получением тех медицинских услуг, лицензии на оказание которых у организации А нет. Договоры с пациентом подписывает непосредственно медицинская организация А (агент), необходима ли в данном случае нам лицензия на услуги, оказываемые организацией Б?

Answer:
В соответствии с  п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ О лицензировании отдельных видов деятельности медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра Сколково) является лицензируемой. Порядок лицензирования медицинской деятельности, а также Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утверждены Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 (далее - Перечень).

	 Согласно п. 1 ст. 1005 Гражданского кодекса РФ по агентскому договору одна сторона (агент) обязуется за вознаграждение совершать по поручению другой стороны (принципала) юридические и иные действия от своего имени, но за счет принципала либо от имени и за счет принципала.

	 В случае, если агент вступает в гражданско-правовые отношения от имени принципала, то права и обязанности по такой сделке возникают непосредственно у принципала (абз. 3 п. 1 ст. 1005 ГК РФ).

	 Полномочия агента действовать от имени принципала в данном случае должны подтверждаются доверенностью, которую принципал обязан выдать агенту

	 Если же агент совершает действия от своего имени, то права и обязанности возникают непосредственно у агента, хотя бы принципал и был назван в сделке или вступил с третьим лицом в непосредственные отношения по исполнению сделки. (абз.2 п. 1 ст. 1005 ГК РФ).

	 В судебной практике возникают споры о последствиях передачи полномочий на заключение данных договоров агенту, действующему от собственного имени.

	 Нормативным правовым актом могут быть установлены императивные требования к стороне договора, например, договор оказания платных медицинских услуг. Согласно Постановлению Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услугисполнителем является медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги потребителям. Понятие медицинская организация употребляется в настоящих Правилах в значении, определенном в Федеральном законе Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

	 Таким образом, если договор может быть заключен только указанным в законе субъектом, то он не может быть заключен агентом от своего имени в интересах такого субъекта. Если агент выступает от своего имени в интересах принципала, то ему нужна лицензия, если от имени принципала, то не нужна, в таком случае он заключает договор по доверенности.

Question: Подскажите, пожалуйста, для открытия кабинета инъекционной косметологии: ( состав кабинет манипуляционый и кабинет процедурый), помещение площадью 63 кв.м. нужен ли запасный выход??

Answer:
Добрый день! Непосредственно СанПин для организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, наличие запасного выхода не требует.

	 Однако, в Своде правил («Системы противопожарные. Аварийные выходы»), утвержденном Приказом МЧС России от 25.03.2009 г. № 171, содержатся требования к наличию запасных выходов в зависимости от характеристик помещения:

	 - расположения на цокольном этаже;

	 - численность человек, пребывающих одновременно.

	 Так, наличие аварийного выхода предусмотрено для организаций, расположенных на цокольных и подвальных этажах, предназначенных для пребывания одновременно более 15 человек. Также аварийный выход должен быть в помещении, вне зависимости от этажности, которое предназначено для одновременного пребывания более 50 человек.

	 Следовательно, если помещение Вашей медицинской организации отвечает одному из названных выше условий, Вы обязаны обеспечить наличие в нем не менее двух аварийных выходов.

Question: Подскажите, пожалуйста, какую программу вы рекомендуете для ведения медицинских карт? Должна ли программа иметь какую-либо сертификацию от Росздравнадзора или других организаций?

Answer:
Зависит от Ваших предпочтений по интерфейсу и бюджета. Их существует достаточно много. С юридической точки зрения какую бы программу Вы ни использовали, Вам все равно придется составлять и загружать в нее корректные и составленные Вами бланки: договоров, согласий, иной документации, так как ответственность возлагается на медицинскую организацию, а не на производителя программного обеспечения.

	 Типовые бланки, формы которых идут вместе с ПО, далеко не всегда являются подходящими. В настоящий момент программное обеспечение (crm-система для записи пациентов) не должна регистрироваться в качестве медицинского изделия и не должна получать сертификат либо иной разрешительный документ от Росздравнадзора.

	 Также обращаем внимание, что система должна обеспечивать безопасную обработку персональных данных, отсутствие возможности для доступа третьих лиц к этой информации и т.д.

	 Подробнее о медицинских картах вы можете прочитать здесь.

Question: Рано или поздно перед для врачей каждой медицинской организации становится актуальным вопрос о назначении рецептурных лекарственных препаратов своим пациентам. Как это сделать?

Answer:
Для оформления медицинских рецептов медицинская организация должна использовать форму, предусмотренную приказом Минздрава № 4н. Для рецептурных препаратов, не входящих в группу НСПВ, такой формой является бланк №107-1/у.

	 Для того чтобы заполнять бланки необходимо заказать штамп медицинской организации, в котором в обязательном порядке указывается индекс, адрес и телефон, а также приобрести печати для врачей.

	 Если рецепты будут оформлять все врачи медицинской организации, соответственно, у каждого врача должна быть своя печать.

	 Если организация не планирует выписывать большое количество рецептов, то бланки не обязательно заказывать в типографии, бланк можно распечатывать на компьютере самостоятельно при необходимости.

	 Также напоминаем, что рецепты могут быть оформлены в электронной форме с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача при соблюдении целого ряда условий, в том числе о регистрации врача и организации в ФРМО и ФРМР.

Question:
Соответствуют ли закону следующие формулировки условий в договоре оказания платных медицинских услуг?

	1. Все споры, возникающие при исполнении настоящего Договора, решаются Сторонами путем переговоров.
	2. При возникновении разногласий между Сторонами споры рассматриваются клинико-экспертной комиссией в установленном порядке.
	3. При неустранении разногласий по вопросу качества оказания услуг, до обращения пациента в суд обязательно предъявление претензии исполнителю, которое должно быть рассмотрено в течение одного месяца.
	4. В случае невозможности урегулирования спора путем переговоров, спор подлежит разрешению в соответствии с действующим законодательством. РФ.

Answer:
На отношения, складывающиеся в связи с оказанием платных медицинских услуг, распространяется действие законодательства о защите прав потребителей. Установление обязательного претензионного порядка в отношениях с потребителем недопустимо, за исключением прямо названных в законе случаев, к которым оказание платных медицинских услуг не относится.

	 Если Вы пропишите в договоре условие об обязательном претензионном порядке, оно будет признано недействительным, как противоречащее закону О защите прав потребителей в части возложения на потребителя не предусмотренной указанным законом обязанности. Наличие такого условия в договоре никак не отразится на праве потребителя обратиться непосредственно в суд.

	 В связи со сказанным, наличие не порождающих правовых последствий формулировок в договоре будет свидетельствовать лишь о недостаточной юридической грамотности их составителя и не повлияет на права и обязанности потребителя.

Question: Существуют ли требования к хранению медицинских карт?

Answer:
Да, требования есть. Порядок ведения и хранения медицинской карты (форма 025/у) установлен Приказом Минздрава РФ от 15.12.2014 №834н.

	 Срок хранения составляет 25 лет, что подтверждается Письмом Минздрава РФ №13-2/1538.

Question: У меня сертификат пластического хирурга, который я получил в мае 2017 г. после переподготовки с приказом 66Н (до этого работал в должности пластического хирурга более 5 лет). Действителен ли сертификат сейчас? Имею ли я право продолжать работу?

Answer: Олег, здравствуйте! Мы уже отвечали на похожий вопрос. Ваш сертификат действителен, так как Вы подлежали проф.переподготовке в связи с наличием у Вас стажа работы по специальности в объеме 5 лет и более в соответствии с п. 8 Приказа Минздрава 66н. Вы имеете право работать в соответствии с действующим сертификатом специалиста.

Question: Часто бывают ситуации, когда пациент клиники отказывается предоставлять определенные законодательством данные (особенно, паспортные) и подписывать согласие на обработку. Может ли клиника и должна ли отказать в приеме такому пациенту, если не удалось убедить его в соблюдении этих требований?

Answer:
В п.2 ч.5 ст. 84 ФЗ от 21.11.2011 №323-ФЗОб основах охраны здоровья граждан в РФ упоминается возможность оказания медицинских услуг анонимно в контексте предоставления платных медицинских услуг медицинскими организациями, участвующими в реализации программы гос.гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Однако, механизм реализации права на получение платных медицинских услуг анонимно законом не установлен.

	 Более того, имеются нормативно-правовые акты, требования которых делают невозможным оказанием платных медицинских услуг на анонимной основе, несмотря на предоставленное федеральным законом пациенту право.

	 Во-первых, это постановление Правительства РФ от 04.10.2012 №1006, согласно которому в договоре об оказании платных медицинских услуг указывается ФИО потребителя. Однако, в постановлении не указывается, каким способом устанавливаются эти сведения и нет указания на необходимость использовать данные, подтвержденные документом, удостоверяющим личность. В таком случае теоретически возможна трактовка, что они могут быть записаны со слов пациента-потребителя услуги, что делает их достоверность сомнительной.

	 Но вторым документом, делающим на практике невозможным оказание услуг анонимно, является приказ Минздрава РФ от 15.12.2014№834н (далее – Приказ МЗ РФ № 834н), установивший порядок заполнения медицинской карты по форме 025/у. Клиника, как медицинская организация, обязана заводить на каждого обратившегося за медицинской помощью медицинскую карту. В соответствии с п.11.1 Приложения №2 к Приказу МЗ РФ №834н медицинская карта заполняется на основании сведений, содержащихся в паспорте гражданина.

	 Таким образом, в отсутствие паспорта невозможно заполнение медицинской карты пациента, что в свою очередь влечет нарушение порядка оказания медицинской помощи; свидетельствует о некачественном ее оказании.

	 Несмотря на наличествующий пробел и некоторое противоречие в нормативно-правовых актах, представляется верной точка зрения, согласно которой клиника может отказать в приеме пациенту, не предоставившему документ, удостоверяющий личность, ссылаясь на постановление Правительства РФ №1006 и Приказ МЗ РФ №834н, так как в противном случае медицинской организацией будет допущено нарушение порядка оказания медицинской помощи. А в случае конфликтной ситуации будет невозможно доказать оказание медицинской помощи качественно, так как ведение медицинской документации (в первую очередь, медицинской карты) является критерием качества оказания медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздрава РФ №203н (пп. а п.2.1).

Question: Чем грозит организации нарушение приказа от 15.12.2014 N 834н?

Answer: Добрый день! Нарушение порядка оформления медицинской документации чревато для организации привлечением к административной ответственности по ст. 14.1 КоАП РФ, предусматривающей ответственность за осуществление деятельности с (грубым) нарушением лицензионных требований. Также учтите, что некорректно заполненная или не заполненная медицинская документация с высокой долей вероятности может служить подтверждением несоответствия оказанных медицинских услуг критериям качества, что повлечет для медицинской организации, помимо прочего, гражданско-правовую ответственность в случае спора с пациентом.

Question: Что делать, если пациенты постоянно опаздывают на прием? Можно ли в одностороннем порядке отказаться от договора? И что делать медицинской организации в случае постоянного переноса записи пациентом?

Answer:
В российском законодательстве организации, оказывающие услуги гражданам-потребителям (неограниченному кругу лиц), не вправе в одностороннем внесудебном порядке расторгать договор с ними даже при наличии существенных нарушений условий договора со стороны клиентов. Что делать в ситуации, когда пациент, осуществив запись на прием к специалисту, в силу различных причин своевременно не приходит на прием в медицинскую организацию?

	 Ситуация невозможности оказания услуг заказчику описана в статье 781 Гражданского кодекса РФ (далее – ГК РФ). Согласно п. 2 ст. 781 ГК РФ в случае невозможности исполнения, возникшей по вине заказчика, услуги подлежат оплате в полном объеме, если иное не предусмотрено законом или договором возмездного оказания услуг. При этом в соответствии с п. 3 ст. 781 ГК РФ в случае, когда невозможность исполнения возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, заказчик возмещает исполнителю фактически понесенные им расходы.

	 Само опоздание пациента на прием следует квалифицировать как односторонний внесудебный отказ заказчика от оказания услуг по договору. В силу особенностей потребительского законодательства, а именно положений статьи 32 Закона «О защите прав потребителей», использовать п. 2 ст. 781 ГК РФ для обоснования невозврата денежных средств пациенту (если клиент перечислил денежные средства в полном объеме) в данной ситуации неправомерно.

	 Кроме того, учитывая то, что медицинская организация заключает по своему характеру публичный договор, отказаться в одностороннем порядке от договора организация не может, даже если заказчик ведет себя неадекватно и постоянно переносит запись на прием к специалисту.

	 Таким образом, в отношениях с недисциплинированным пациентом медицинская организация вынуждена использовать, скорее, фактические механизмы (перенос записи, «полная запись» у конкретного специалиста, «технические причины»), нежели правовой инструментарий.

Question: Я - врач, меня интересует телемедицина (работодатель заставляет). Звонят незнакомые люди, например, с температурой - я должен проконсультировать - является ли это нарушением по телемедицине?

Answer:
Те обстоятельства, которые Вы описываете, к телемедицине не имеют никакого отношения.

	 Начать следует с того, что телемедицинские технологии требуют для реализации достаточно сложный комплекс действий и в обязательном порядке оформление медицинской документации.

	 Это не помощь по телефону.

	 Более того, консультировать пациента, которому не установлен диагноз на очном приеме, Вы не вправе.

	 И в-третьих, в Вашем случае следует обратить внимание на возможное нарушение не законодательства в сфере здравоохранения, а трудового законодательства. Работодатель не вправе «заставлять» Вас совершать действия, не указанные в качестве Ваших обязанностей в трудовом договоре, должностной инструкции и/или иных локальных нормативных актах.

Question: Является ли медицинской услугой отбеливание и санация зубов?

Answer:
Да, является.

	 Детальная аргументация изложена здесь.