Comment les médecins ils savent quoi faire quand on a des boutons qui font mal au sexe et ils peuvent pas faire les tests tout de suite, est-ce qu'ils donnent juste des médicaments sans savoir exactement ce que c'est ?
Differential diagnosis

Practical clinical approach for this STI as genital ulcer disease is to rule out top differential diagnosis of syphilis and herpes and consider empirical treatment for chancroid as testing is not commonly done for the latter.
Tests cutanés par piqûre

Les tests cutanés sont également connus sous les noms de « tests de ponction » et « tests par piqûre » en raison de la série de minuscules ponctions ou piqûres pratiquées dans la peau du patient. De petites quantités d'allergènes suspectés et/ou de leurs extraits (par exemple, pollen, graminées, protéines d'acariens, extrait d'arachide) sont introduites sur des sites de la peau marqués au stylo ou à la teinture (l'encre/la teinture doit être soigneusement sélectionnée, faute de quoi elle pourrait elle-même provoquer une réaction allergique). Un témoin négatif et un témoin positif sont également inclus pour comparaison (par exemple, le témoin négatif est une solution saline ou de la glycérine ; le témoin positif est l'histamine). Un petit dispositif en plastique ou en métal est utilisé pour ponctionner ou piquer la peau. Parfois, les allergènes sont injectés « par voie intradermique » dans la peau du patient, à l'aide d'une aiguille et d'une seringue. Les zones courantes pour les tests comprennent l'avant-bras et le dos.

Si le patient est allergique à la substance, une réaction inflammatoire visible se produira généralement dans les 30 minutes. Cette réponse variera d'un léger rougissement de la peau à une urticaire à part entière (appelée « rougeur et œdème ») chez les patients les plus sensibles, semblable à une piqûre de moustique. L'interprétation des résultats du test cutané par piqûre est généralement effectuée par des allergologues sur une échelle de gravité, avec +/− signifiant une réactivité limite et 4+ une réaction importante. De plus en plus, les allergologues mesurent et enregistrent le diamètre de la réaction rougeur et œdème. L'interprétation par des allergologues bien formés est souvent guidée par la littérature pertinente.

En général, une réponse positive est interprétée lorsque la rougeur d'un antigène est ≥3 mm plus grande que la rougeur du témoin négatif (par exemple, une solution saline ou de la glycérine). Certains patients peuvent penser qu'ils ont déterminé eux-mêmes leur sensibilité allergique par observation, mais il a été démontré qu'un test cutané est bien plus fiable que l'observation du patient pour détecter une allergie.

Si un patient a été admis pour une évaluation en raison d'une réaction anaphylactique grave et potentiellement mortelle, certains allergologues préféreront effectuer un test sanguin initial avant de procéder au test cutané par piqûre. Les tests cutanés peuvent ne pas être une option si le patient présente une maladie cutanée étendue ou s'il a pris des antihistaminiques au cours des derniers jours.
### Query ###
Comment les médecins ils savent quoi faire quand on a des boutons qui font mal au sexe et ils peuvent pas faire les tests tout de suite, est-ce qu'ils donnent juste des médicaments sans savoir exactement ce que c'est ?

### Main Text ###
Differential diagnosis

Practical clinical approach for this STI as genital ulcer disease is to rule out top differential diagnosis of syphilis and herpes and consider empirical treatment for chancroid as testing is not commonly done for the latter.

### Supplementary Text ###
Tests cutanés par piqûre

Les tests cutanés sont également connus sous les noms de « tests de ponction » et « tests par piqûre » en raison de la série de minuscules ponctions ou piqûres pratiquées dans la peau du patient. De petites quantités d'allergènes suspectés et/ou de leurs extraits (par exemple, pollen, graminées, protéines d'acariens, extrait d'arachide) sont introduites sur des sites de la peau marqués au stylo ou à la teinture (l'encre/la teinture doit être soigneusement sélectionnée, faute de quoi elle pourrait elle-même provoquer une réaction allergique). Un témoin négatif et un témoin positif sont également inclus pour comparaison (par exemple, le témoin négatif est une solution saline ou de la glycérine ; le témoin positif est l'histamine). Un petit dispositif en plastique ou en métal est utilisé pour ponctionner ou piquer la peau. Parfois, les allergènes sont injectés « par voie intradermique » dans la peau du patient, à l'aide d'une aiguille et d'une seringue. Les zones courantes pour les tests comprennent l'avant-bras et le dos.

Si le patient est allergique à la substance, une réaction inflammatoire visible se produira généralement dans les 30 minutes. Cette réponse variera d'un léger rougissement de la peau à une urticaire à part entière (appelée « rougeur et œdème ») chez les patients les plus sensibles, semblable à une piqûre de moustique. L'interprétation des résultats du test cutané par piqûre est généralement effectuée par des allergologues sur une échelle de gravité, avec +/− signifiant une réactivité limite et 4+ une réaction importante. De plus en plus, les allergologues mesurent et enregistrent le diamètre de la réaction rougeur et œdème. L'interprétation par des allergologues bien formés est souvent guidée par la littérature pertinente.

En général, une réponse positive est interprétée lorsque la rougeur d'un antigène est ≥3 mm plus grande que la rougeur du témoin négatif (par exemple, une solution saline ou de la glycérine). Certains patients peuvent penser qu'ils ont déterminé eux-mêmes leur sensibilité allergique par observation, mais il a été démontré qu'un test cutané est bien plus fiable que l'observation du patient pour détecter une allergie.

Si un patient a été admis pour une évaluation en raison d'une réaction anaphylactique grave et potentiellement mortelle, certains allergologues préféreront effectuer un test sanguin initial avant de procéder au test cutané par piqûre. Les tests cutanés peuvent ne pas être une option si le patient présente une maladie cutanée étendue ou s'il a pris des antihistaminiques au cours des derniers jours.

### Draft ###

### 1. Query Parsing

"Comment les médecins ils savent quoi faire quand on a des boutons qui font mal au sexe"
→ Sexually transmitted infections, genital ulcers, painful lesions
→ "pas faire les tests tout de suite" = immediate testing unavailable
→ Core question: empirical treatment vs. diagnostic delay

French medical phrasing suggests European context. "Boutons" = lesions/ulcers, not acne.

### 2. Medical Domain Analysis  

Genital ulcer disease differential:
- Syphilis (Treponema pallidum)
- Herpes simplex virus (HSV)  
- Chancroid (Haemophilus ducreyi)
- Lymphogranuloma venereum (Chlamydia trachomatis serotypes L1, L2, L3)

Testing constraints:
- Syphilis: VDRL/RPR + confirmatory TP-PA (days to results)
- HSV: PCR/culture (hours to days)
- Chancroid: culture (days)
- LGV: PCR (days)

※ Rapid tests exist but limited availability in resource-constrained settings

### 3. Clinical Decision Framework

⟨H≈0.8⟩ The physician's mind races through differential diagnosis patterns... Syphilis chancres typically painless, indurated, clean edges. Herpes vesicles bursting → painful ulcers. Chancroid: painful, necrotic, often multiple sites. But overlap exists... Clinical gestalt meets laboratory uncertainty...

Empirical treatment protocols:
├─ Syphilis suspicion: Benzathine penicillin G 2.4M units IM ×1
├─ Herpes suspicion: Acyclovir 400mg PO tid ×7-10
└─ Mixed/unknown: Ceftriaxone 250mg IM + azithromycin 1g PO ×1

### 4. Evidence-Based Approach

● High confidence: Syphilis and chancroid respond well to narrow-spectrum antibiotics
◐ Partial confidence: Herpes treatment overlaps significantly with empirical regimens
○ Low confidence: Single-dose therapy adequate for most cases

CDC guidelines recommend syndromic management when diagnostic testing unavailable:
- Genital ulcers + lymphadenopathy → chancroid empiric therapy
- Painful recurrent ulcers → herpes empiric therapy  
- Single painless ulcer → syphilis empiric therapy

### 5. Therapeutic Strategy

⟨H≈0.3⟩ The medical reality: time-sensitive infections demand action before confirmation. Physicians use clinical probability, epidemiological patterns, and treatment efficacy data to guide empirical therapy. Antibiotics chosen based on:
- Bactericidal vs. bacteriostatic activity
- Tissue penetration
- Resistance patterns
- Side effect profiles

Treatment success rates high even without definitive diagnosis. Follow-up testing confirms response and rules out resistant strains.

∴ Standard practice: empirical antibiotic therapy based on clinical probability + syndromic patterns + treatment efficacy data, rather than waiting for confirmatory testing.

NB: This represents evidence-based clinical decision-making under diagnostic uncertainty, not diagnostic error or therapeutic guesswork.

### Answer###
Lorsqu'un médecin constate des boutons douloureux au niveau génital et ne peut pas faire immédiatement de tests, il doit généralement procéder par approche diagnostique différentielle pour identifier les infections sexuellement transmissibles les plus probables.

La démarche clinique pratique consiste à écarter les diagnostics différentiels principaux, notamment la syphilis et l'herpès, et à envisager un traitement empirique pour la chancroïde, car ce test n'est pas couramment pratiqué. Cette approche thérapeutique basée sur l'expérience clinique permet au médecin de traiter rapidement même en l'absence de résultats de laboratoire définitifs.

Cette stratégie de traitement épidémique est courante dans ce contexte médical particulier, où les délais de diagnostic peuvent être critiques pour l'efficacité thérapeutique. Le médecin utilise ainsi ses connaissances sur les patterns cliniques et l'épidémiologie des infections pour guider son choix thérapeutique.

Cette approche ne constitue pas une pratique médicale générale mais une stratégie diagnostique et thérapeutique spécifique aux infections génitales à ulcères, où le temps de traitement peut être crucial pour l'évolution de la maladie.