Quelles sont les différences entre les ratios AST/ALT dans l'hépatite alcoolique stéatose versus l'hépatite non alcoolique stéatose ?
Alcoholic versus non-alcoholic

The most apparent distinguishing factor between alcoholic steatohepatitis (ASH) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH) is a history of excessive alcohol use. Thus, in patients who have no or negligible alcohol use, the diagnosis is unlikely to be alcoholic hepatitis. In those who drink alcohol, the diagnosis may just as likely be alcoholic or nonalcoholic hepatitis especially if there is concurrent obesity, diabetes, and metabolic syndrome. In this case, alcoholic and nonalcoholic hepatitis can be distinguished by the pattern of liver enzyme abnormalities; specifically, in alcoholic steatohepatitis AST>ALT with ratio of AST:ALT>2:1 while in nonalcoholic steatohepatitis ALT>AST with ratio of ALT:AST>1.5:1.

Liver biopsies show identical findings in patients with ASH and NASH, specifically, the presence of polymorphonuclear infiltration, hepatocyte necrosis and apoptosis in the form of ballooning degeneration, Mallory bodies, and fibrosis around veins and sinuses.
Alcoolique versus non alcoolique

Le facteur de distinction le plus évident entre l'hépatite alcoolique stéatose (ASH) et l'hépatite stéatose non alcoolique (NASH) est des antécédents d'alcoolisme excessif. Ainsi, chez les patients qui n'ont pas ou très peu consommé d'alcool, le diagnostic d'hépatite alcoolique est peu probable. Chez ceux qui consomment de l'alcool, le diagnostic peut être aussi bien alcoolique que non alcoolique, surtout en présence d'obésité, de diabète et de syndrome métabolique concomitants. Dans ce cas, l'hépatite alcoolique et l'hépatite non alcoolique peuvent être distinguées par le schéma des anomalies des enzymes hépatiques ; en particulier, dans l'hépatite alcoolique stéatose, AST > ALT avec un rapport AST:ALT > 2:1, tandis que dans l'hépatite non alcoolique stéatose, ALT > AST avec un rapport ALT:AST > 1,5:1.

Les biopsies hépatiques montrent des résultats identiques chez les patients atteints d'ASH et de NASH, notamment la présence d'infiltrats polynucléaires, de nécrose et d'apoptose des hépatocytes sous forme de dégénérescence ballooning, de corps de Mallory et de fibrose autour des veines et des sinus.
### Query ###
Quelles sont les différences entre les ratios AST/ALT dans l'hépatite alcoolique stéatose versus l'hépatite non alcoolique stéatose ?

### Main Text ###
Alcoholic versus non-alcoholic

The most apparent distinguishing factor between alcoholic steatohepatitis (ASH) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH) is a history of excessive alcohol use. Thus, in patients who have no or negligible alcohol use, the diagnosis is unlikely to be alcoholic hepatitis. In those who drink alcohol, the diagnosis may just as likely be alcoholic or nonalcoholic hepatitis especially if there is concurrent obesity, diabetes, and metabolic syndrome. In this case, alcoholic and nonalcoholic hepatitis can be distinguished by the pattern of liver enzyme abnormalities; specifically, in alcoholic steatohepatitis AST>ALT with ratio of AST:ALT>2:1 while in nonalcoholic steatohepatitis ALT>AST with ratio of ALT:AST>1.5:1.

Liver biopsies show identical findings in patients with ASH and NASH, specifically, the presence of polymorphonuclear infiltration, hepatocyte necrosis and apoptosis in the form of ballooning degeneration, Mallory bodies, and fibrosis around veins and sinuses.

### Supplementary Text ###
Alcoolique versus non alcoolique

Le facteur de distinction le plus évident entre l'hépatite alcoolique stéatose (ASH) et l'hépatite stéatose non alcoolique (NASH) est des antécédents d'alcoolisme excessif. Ainsi, chez les patients qui n'ont pas ou très peu consommé d'alcool, le diagnostic d'hépatite alcoolique est peu probable. Chez ceux qui consomment de l'alcool, le diagnostic peut être aussi bien alcoolique que non alcoolique, surtout en présence d'obésité, de diabète et de syndrome métabolique concomitants. Dans ce cas, l'hépatite alcoolique et l'hépatite non alcoolique peuvent être distinguées par le schéma des anomalies des enzymes hépatiques ; en particulier, dans l'hépatite alcoolique stéatose, AST > ALT avec un rapport AST:ALT > 2:1, tandis que dans l'hépatite non alcoolique stéatose, ALT > AST avec un rapport ALT:AST > 1,5:1.

Les biopsies hépatiques montrent des résultats identiques chez les patients atteints d'ASH et de NASH, notamment la présence d'infiltrats polynucléaires, de nécrose et d'apoptose des hépatocytes sous forme de dégénérescence ballooning, de corps de Mallory et de fibrose autour des veines et des sinus.

### Draft ###

### 1. Query Parsing

"différences entre les ratios AST/ALT dans l'hépatite alcoolique stéatose versus l'hépatite non alcoolique stéatose"

→ Key elements: AST/ALT ratios, alcoholic hepatitis vs non-alcoholic hepatitis, steatosis patterns

? Translation nuance: "stéatose" = fatty liver disease, not just simple steatosis

### 2. Domain Contextualization  

Hepatology. Liver biochemistry. Diagnostic markers. ● High confidence medical knowledge domain.

Need to recall:
- AST (aspartate aminotransferase) vs ALT (alanine aminotransferase)
- Enzyme release patterns in liver injury
- Pathophysiology differences between alcohol-induced vs metabolic steatosis

### 3. Core Differential Patterns

Alcoholic hepatitis pattern:
● AST >> ALT
● AST/ALT ratio > 2:1
● Rises faster, higher peak with acute alcohol exposure

Non-alcoholic hepatitis pattern:  
● ALT > AST
● AST/ALT ratio < 1:1
● More chronic, milder elevation

∴ Classic diagnostic marker distinction

### 4. Mechanistic Basis

Why the difference?

Alcohol pathway → mitochondrial damage → AST release (mitochondrial enzyme)
Mitochondrial damage > cytosolic damage → AST dominance

Metabolic/NASH pathway → different cellular stress → ALT dominance

? Need to verify: recent studies challenge strict rules, some overlap exists

### 5. Clinical Integration

Pattern holds true ~80-90% cases. But:
⚠ Alcoholic + NASH overlap syndromes exist
⚠ Acute vs chronic phases can blur patterns  
⚠ Other factors (genetic, nutritional) modify ratios

### 6. Synthesis

The core difference stands: AST/ALT reversal in alcoholic vs non-alcoholic hepatitis reflects distinct cellular injury mechanisms.

☑ AST/ALT ratios = primary diagnostic marker
☑ >2:1 vs <1:1 = key threshold  
☑ Identifies ~80-90% cases correctly
☐ Some overlap in chronic/mixed presentations

※ Important clinical tool but not absolute diagnostic rule

### Answer###
Les différences principales entre les ratios AST/ALT dans l'hépatite alcoolique stéatose (ASH) et l'hépatite non alcoolique stéatose (NASH) concernent l'orientation diagnostique basée sur ces rapports enzymatiques.

Dans l'hépatite alcoolique stéatose, le rapport AST/ALT dépasse 2:1, avec l'AST supérieure à l'ALT. Ce pattern d'élévation enzymatique oriente vers une étiologie alcoolique, particulièrement en présence d'un historique d'usage excessif d'alcool.

À l'inverse, dans l'hépatite non alcoolique stéatose, le rapport ALT/AST dépasse 1,5:1, avec l'ALT supérieure à l'AST. Ce profil suggère une pathologie non alcoolique, même en l'absence d'antécédents d'alcoolisme manifeste.

Ces différences de patterns AST/ALT constituent des marqueurs diagnostiques importants, particulièrement chez les patients présentant des facteurs de risque métaboliques comme l'obésité, le diabète et le syndrome métabolique, où les deux types d'hépatite peuvent coexister ou se superposer.

Il est important de noter que malgré ces différences diagnostiques, les biopsies hépatiques révèlent des lésions histologiques identiques dans les deux conditions, incluant l'infiltration polymorphonucléaire, la nécrose et l'apoptose des hépatocytes, les corps de Mallory et la fibrose péri-sinusoïdale.